Dentre os acidentes por animais peçonhentos, o ofidismo é o principal deles, pela sua freqüência e gravidade.

        São 4 os gêneros de serpentes brasileiras (Bothrops, Crotalus, Lachesis e Micrurus) compreendendo 60 espécies. Critérios para reconhecer serpentes peçonhentas:

• dentes inoculadores de veneno: localizados na região anterior do maxilar superior. Exceção: Micrurus (corais).

• fosseta loreal: localizada entre a narina e o olho (orifício termo regulador). Exceção: Micrurus (corais).

• Corais verdadeiras (Micrurus) são a exceção, apresentam características externas iguais às das não peçonhentas (desprovidas de fosseta loreal, coloração viva). De modo geral, toda serpente com padrão de coloração que inclua anéis coloridos deve ser considerada perigosa.

• as serpentes não peçonhentas têm hábitos diurnos, vivem em todos os ambientes, particularmente próximo à água, têm coloração viva e escamas lisas. São conhecidas como: "cobra d’água", "cobra cipó", "cobra verde".

• Apresentam cabeça triangular, fosseta loreal, cauda lisa e presa inoculadora de veneno.

• Poucos relatos de casos. Acidentes graves.

• Os distúrbios de coagulação são as manifestações mais comumente registradas. Caracterizam-se pelas alterações locais, geralmente benignos.

• cabeça triangular, presença de fosseta loreal, cauda com guizo e presa inoculadora de veneno.

• Os acidentes caracterizam-se pela sintomatologia sistêmica exuberante, com poucas manifestações locais.

• grande porte, cabeça triangular, fosseta loreal, cauda com escamas arrepiadas e presa inoculadora de veneno.

• É a maior serpente peçonhenta das Américas. Poucos relatos de acidente. Existem semelhanças nos quadros clínicos entre os acidentes laquético e botrópico, com possibilidade de confusão Dx entre eles.

• desprovidas de fosseta loreal, com cabeça arredondada e presa inoculadora de veneno. A característica fundamental no reconhecimento desse grupo é o padrão de coloração, com combinações de anéis vermelhos, pretos e brancos. Existem serpentes com desenhos semelhantes aos das corais, mas que não possuem presa inoculadora.

        Sendo a maioria das notificações procedentes das regiões meridionais do país, a tendência detectada estaria relacionada, nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, ao Ý atividade humana nos trabalhos do campo (preparo da terra, plantio e colheita) e da não utilização de equipamentos mínimos de proteção individual (calçados). 75% dos casos notificados são atribuídos ao gênero Bothrops; 7% ao Crotalus; 1,5% ao Lachesis; 3% a não peçonhentas e 0,5% por Micrurus. 70% dos pacientes são homens, o que é justificado pelo homem trabalhar fora da moradia. O acometimento dos segmentos pé/perna em 70%, e mão/antebraço, em 13% dos casos. A letalidade é de 0,4%. O acidente crotálico tem a pior evolução, com a maior letalidade.

        As alterações clínicas mais comumente observadas na fase aguda dos diversos tipos de envenenamento possibilitam o Dx clínico, com boa margem de acerto.

• Botrópico: no local da picada as manifestações mais freqüentes são edema, dor, equimose e sangramento. Alterações sistêmicas, como a incoagulabilidade sangüínea (TC), pode ser acompanhada por gengivorragia, hematúria, sangramentos por ferimentos recentes. Oligoanúria e/ou alterações hemodinâmicas, como hipotensão e choque, definem os casos como graves.

• Laquético: bastante semelhante ao acidente botrópico. Além das alterações referidas, têm sido descritos fenômenos de excitação vagal, como bradicardia, hipotensão, diarréia e vômitos.

• Crotálico: o quadro local é pouco expressivo, não há edema ou dor, eventualmente sendo referida parestesia local. Das manifestações sistêmicas, o quadro neuroparalítico é de aparecimento precoce caracterizando-se por ptose palpebral, diplopia e oftalmoplegia. Mialgia generalizada com mioglobinúria, se manifesta em 6-12h após o acidente, podendo evoluir para insuficiência renal aguda, causa maior de óbito desse grupo.

• Elapídico: o quadro neuroparalítico se manifesta por ptose, diplopia, mialgia e dispnéia, podendo evoluir para insuficiência respiratória aguda e óbito.

        A determinação do TC constitui-se em medida extremamente útil para confirmação de suspeita Dx, pois muitos acidentes apresentam a incoagulabilidade como única alteração detectável que possibilita o Dx.

        São acidentes menos notificados que os ofídicos. Sua gravidade está relacionada à proporção entre quantidade de veneno injetado e massa corporal do indivíduo picado.

        As principais espécies responsáveis por acidentes são as do gênero Tityus.

        A letalidade é de 0,5%. Ocorre uma discreta predominância entre homens. A maioria das picadas atinge os MMSS (mãos e dedos).

• Locais: dor no local da picada, às vezes irradiada, sem alterações do estado geral. O tratamento sintomático para o alívio da dor, feito com analgésicos ou bloqueio, consiste na principal medida terapêutica.

• Sistêmicas: menos freqüentes. Além da dor local, alterações sistêmicas como hiper ou hipotensão, arritmias, tremores, agitação, dispnéia, vômitos e diarréia. O edema pulmonar é a complicação mais temida. Nesses casos, além do combate à dor e suporte, está indicada a soroterapia. A gravidade no escorpionismo depende de fatores como a espécie e tamanho do escorpião, massa corporal do acidentado, retardo no atendimento, sensibilidade e quantidade de veneno inoculada.

        É o acidente menos grave e a grande maioria dos casos notificados são provenientes das regiões Sul e Sudeste, o que sugere subregistro em outras regiões.

• Phoneutria nigriventer (armadeira): maioria dos acidentes em São Paulo.

• Loxosceles intermedia: maioria dos acidentes no Paraná e Santa Catarina.

• Latrodectus curacaviensis (viúva-negra, flamenguinha): acidentes na Bahia e Ceará.

        A predominância destas notificações ocorrem no Sul e Sudeste, dificultando uma análise mais abrangente do acidente em todo o país.

• Distribuição dos casos nos estados: a maioria dos acidentes por Phoneutria foram notificados em SP. Com respeito aos acidentes por Loxosceles, os registros provêm do Sudeste e Sul, particularmente no PR, onde se concentra a maior casuística de Loxoscelismo do país. A partir da década de 80, começaram a ser relatados acidentes por viúva-negra (Latrodectus) na BA e CE.

        São 3 gêneros de importância médica no Brasil: Phoneutria, Loxosceles e Latrodectus, responsáveis por quadros clínicos distintos.

• Foneutrismo: são a forma de araneísmo mais comumente observada no país.

• Loxoscelismo: são descritas 2 variedades clínicas: Forma Cutânea: é a mais comum, caracterizando-se pelo aparecimento de lesão inflamatória no ponto da picada, que evolui para necrose e ulceração. Forma Cutâneo-Visceral: além da lesão cutânea, os pacientes evoluem com anemia, icterícia cutâneo-mucosa, hemoglobinúria. A insuficiência renal aguda é a complicação mais temida. O tratamento soroterápico está indicado nas 2 formas clínicas do acidente.

• Latrodectismo: dor local intensa e alterações sistêmicas como sudorese, contraturas musculares, HAS e choque são registradas.

        Os soros anti-peçonhentos são obtidos a partir da imunização de cavalos, inoculados com os venenos dos diferentes animais peçonhentos.

• Via de Administração: a via preferencial é a endovenosa (EV).

• Reações Adversas: precedendo a infusão do antiveneno, recomenda-se a utilização de anti-histamínico, visando ß os riscos de reações alérgicas, das quais a mais temida é o choque anafilático.

• NOTA: Pela ß capacidade em prever reações alérgicas, a prova intradérmica foi abolida da rotina, não sendo mais recomendada.

• Doses: as quantidades de antiveneno a serem administradas estão na dependência da gravidade do envenenamento.

• Ofidismo: 10% dos picados por Bothrops evoluem com necrose e/ou abscesso local, 1% dos casos sofrem algum grau de amputação. A complicação mais temida é a insuficiência renal aguda, causa maior de óbito, observada tanto nos acidentes crotálicos como botrópicos, sendo mais graves no 2° grupo. Ressalte-se que dentre os fatores estudados favorecem as complicações: demora no atendimento; emprego de torniquetes (garrotes); manipulação cirúrgica precoce das lesões; acidentes em crianças, gestantes e idosos.

• Escorpionismo: casos convenientemente tratados são de boa evolução, em geral sem complicações posteriores.

• Araneísmo: os acidentes por Loxosceles, com lesões necróticas de pele, têm evolução longa, dada a lentidão na cicatrização da úlcera, com a cicatrização se completando em 4-8 semanas após a picada. Cicatrizes retráteis ou anestésicas podem necessitar de cirurgia reparadora. Acidentes por Phoneutria ou Latrodectus são de evolução aguda e, após o tratamento, não deixam seqüelas.

        Os casos isolados não requerem a investigação epidemiológica (não necessitam de notificação).

• Ofidismo: na maioria dos casos não complicados, a alta ocorre 4-7 dias após o acidente. Nos casos complicados, a evolução do paciente estabelece a alta definitiva. O paciente deve ser orientado quanto à possibilidade de ocorrência da "doença do soro", de curso geralmente benigno e que os sintomas (febre, artralgia, adenomegalia, exantema) aparecem de 7-21 dias após a administração do soro antiveneno.

• Escorpionismo e Araneísmo: a alta pode ser dada após remissão do quadro local ou sistêmico, exceto nos acidentes necrotizantes pela Loxosceles, nos quais a evolução é muito lenta, podendo haver necessidade de procedimentos cirúrgicos reparadores.

• Ofidismo: uso de botas de cano alto, perneiras e luvas. Dentre as medidas de prevenção coletiva, as áreas de estocagem de grãos devam ser mantidas limpas pois, havendo proliferação de roedores, estes atrairão serpentes. Animais como gansos, emas, seriemas, são ofiófagos e devem ser protegidos.

• Escorpionismo e Araneísmo: limpeza periódica do peridomicílio, evitando-se acúmulo de materiais como lenha, tijolos, pedras para evitar alojamento e proliferação de escorpiões. Cuidados de higiene das residências, manejo adequado do lixo, vedação da soleira das portas são medidas importantes na prevenção de acidentes. O uso de inseticidas no controle desses animais é muito discutido.