FESP-RJ: 1996

Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro - Clínica Médica - 1996

01 . Nos casos de meningite, associados a derivações liquóricas, o esquema antibiótico a ser usado é
(A) cefalotina mais garamicina
(B)vancomicina mais cefiazidime
(C) rifampicina mais cefiriaxona
(D) sulfametozaxol-trimetropim mais garamicina
(E) vancomicina mais ampicilina

02. Como causa de Insuficiência Cardíaca de alto débito citamos
(A) doença orovalvular
(B) Hipertensão Arterial Sistêmica
(C) doença isquêmica
(D) miocardiopatia dilatada
(E) anemia

03 . Paciente com Hipertensão Arterial Sistémica acelerada apresenta ao exame de fundo de olho.
(A) exudatos e papiledema
(B) hemorragia retiniana e papiledema
(C) dano vascular sem papiledema
(D) cruzamentos artério-venoso e papiledema
(E) espasmo arteriolar e papiledema

04 . Paciente com quadro de Acidente Vascular Encefálico por ruptura de Aneurisma sacular, apresenta no 7° dia de evolução, novo déficit motor. A causa mais provável é.
(A) vasoespasmo cerebral
(B) síndrome de secreção inapropriada de ADH
(C) hiperosmolalidade
(D) síndrome de "Robin Hood"
(E) paralisia de TODD

05 . Num paciente com Estenose Mitral, o aparecimento de fibrilaçào atrial aguda com alta
resposta ventricular pode precipitar o aparecimento de
(A) Embolia Pulmonar
(B) B-A-V- de 1° grau
(C) Infarto Agudo do Miocárdio
(D) edema pulmonar
(E) Angina pectoris

06 . Na crise asmática aguda, a primeira droga de escolha é
(A) cromoglicato de sódio, via oral
(B) metixantina endovenosa
(C) beta agonista inalatório
(D) atropina subcutânea
(E) adrenalina endovenosa

07. No paciente com pneumonia comunitária que apresenta calafrios, dor pleuritica, febre elevada, distensão abdominal e herpes labial,
o germe provável é
(A) Mycoplasma pneumoniae
(B) Staphylococcus aureaus
(C) Haemophilus influenza
(D) Streptococcus pneumoniae
(E) Klebsiella pneumoniae

08 . São fatores de risco para o tromboembolismo pulmonar, exceto
(A) uso de estrogênios
(B) puerpério
(C) Carcinoma
(D) Obesidade
(E) climatério

09 . No diagnóstico de Insuficiência Renal Aguda de origem pré-renal, a fração de excreção de sódio tipicamente
(A) é <1%
(B) é > 1%
(C) é > 10%
(D) está entre 10% e 20%
(E) é > 20%

10 . Paciente com síndrome nefrótica que apresenta dor lombar, hematúria maciça e varicocele à esquerda sugere o diagnóstico de
(A) Litíase renal associada
(B) Tuberculose urinaria
(C) Lesão mínima glomerular
(D) Trombose de Veia Renal
(E) Amiloidose

11 . Paciente com ascite que apresenta gradiente entre as concentrações de albumina sérica e a da albumina do liquido ascítico maior que 1,1 g/dl, provavelmente, tem:
(A) Tuberculose
(B) Cirrose hepática
(C) Carcinomatose peritoneal
(D) Mixedema
(E) Pancreatite

12 . A causa mais freqüente de esofagite é
(A) Candidiase
(B) Esôfago de Barret
(C) refluxo gastro-esofagiano
(D) ingestão de cáusticos
(E) Citomegalovirose

13 . O uso de espironolactona para tratamento da ascite no paciente com Cirrose Hepática pode acarretar
(A) encefalopatia porto-sistêmica
(B) íleo paralítico
(D) icterícia
(D) telangiectasia
(E) síndrome hepato-pulmonar

14 . Homem de 60 anos, portador de epigastralgia de longa data, com periodicidade, apresenta dor abdominal súbita e intensa, localiada no andar superior do abdomen, taquicardia e hipotensão arterial sistémica. O abdomen é difusamente doloroso à palpação, com rigidez da parede abdominal. O primeiro exame a ser solicitado para diagnóstico é:
(A) endoscopia digestiva alta
(B) radiografia simples de tórax e abdómen
(C) seriografia esôfago-estômago-duodenal
(D) ultra-sonografia abdominal
(E) tomografia computadorizada de abdomen

15 . O sinal de mal prognóstico na Hepatite viral aguda é:
(A) fosfatase alcalina acima de 3 vezes o valor normal
(B) tralnsaminases acima de 20 vezes o valor normal
(C) tempo de protrombina muito alargado
(D) esplenomegalia volumosa
(E) ictericia persistente por mais de 2 meses

16 . A droga de escolha para paciente com dor abdominal, diarréia com muco e sangue, teste positivo para heme e presença de trofozoitos hematófagos nas fezes é:
(A) metronidazol
(B) mebendazol
(C) tiabendazol
(D) vancomicina
(E) amantidina

17. Paciente com dor no quadrante superior direito do abdomen, icterícia e febre com calafrios deve ter como primeiro diagnóstico
(A) Hepatite Aguda Viral
(B) Colelitíase
(C) Tumor de cabeça de pâncreas
(D) Pielonefrite aguda
(E) Colangite

18 . A ectasia vascular, causa comum de hemorragia digestiva baixa aguda em paciente idoso, localiza-se riais Íreqüentemente no:
(A) cólon descendente
(B) cólon ascendente
(C) sigmóide
(D) reto
(E) intestino delgado

19 - É efeito colateral do zidovudine
(A) a convulsão
(B) o meningismo
(C) a neuropatia autonómica
(D) a miopatia proximal
(E) a neurite óptica

20 . A dosagem do fator reumatóide é importante quando há suspeita de Artrite Reumatóide porque ele é
(A) específico para artrite reumatóide
(B) de elevado valor preditivo para o diagnóstico
(C) positivo em 2/3 dos pacientes
(D) negativo na doença com manifestações extra-articulares
(E) indicador de bom prognóstico

21 . Paciente com diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico, manifestado por poliartrite, febre, rash malar e pleurite sem derrame
pleural deve ser tratado com:
(A) metilprednisolona
(B) prednisona
(C) antiinflamatòrio não-hormonal
(D) ciclofosfamida
(E) azatioprina

22 . A causa mais comum de insuficiência renal no Mieloma Múltiplo é:
(A) síndrome de Fanconi do adulto
(B) Amiloidose
(C) hiperuricemia
(D) infiltração por células neoplásicas
(E) hipercalcemia

23 . No Linfoma de Hodgkin, o tratamento e o prognóstico dependem
(A) do estágio da doença
(B) do subtipo histológico da doença
(C) da idade do paciente
(D) da presença do antigeno HLA
(E) da presença de células de Reed Stemberg

24 . A presença de manifestações hemorrágicas
nos pacientes com Leucemia Aguda está
relacionada
(A) à hepatoesplenomegalia
(B) à infecções oportunistas
(C) à trombocitopenia
(B) à lise tumoral
(E) à recidiva pós-tratamento

25 . Dentre as causas de anemia por deficiência de ferro, relacionadas ao aumento na utilização ferro, citamos:
(A) hemólise intravascular
(B) crescimento na fase da adolescência
(C) síndrome de má absorção
(D) gravidez
(E) menstruação

26 . Paciente idoso com alteração do ritmo intestinal, anemia, emagrecimento e hematoquezia deve realizar:
(A) laparoscopia
(B) seriografia esôfago-estômago duodenal
(C) radiografia simples de abdomen
(D) colonoscopia
(E) ultra-sonografia abdominal

27. Mulher de 52 anos, obesa, com Diabetes Mellitus tipo lI e em uso de clorpropamida 250mg/dia antes do café, apresenta glicemias em jejum entre 200 e 250mg/dl, apesar de dieta rigorosa e exercícios. Para melhor controle do Diabetes, deve-se
(A) aumentar a dose de clorpropamida para 500mg antes do café
(B) adicionar 250mg de clorpropamida. antes do jantar
(C) iniciar insulina regular e suspender o hipoglicemiante oral
(D) associar insulina NPH antes do café
(E) associar insulina regular antes do café

28 . Mulher de 30 anos é atendida em pronto-socorro, sonolenta, com PA=40/20 mmHg.
Segundo acompanhante, ela fazia uso de prednisona e, há 2 dias, começou a apresentar náuseas, vómitos, dor abdominal e febre.
De imediato, a paciente deve receber terapia endovenosa com
(A) glicose hipertônica
(B) antibiótico
(C) hidrocortisona
(B) dopamina
(E) dobutamina

29 . Paciente com Obesidade, Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial que apresenta dosagem de ACTH sérico basal indetectável e
nenhuma supressão do cortisol com dexametasona deve ter
(A) Doença de Cushing
(B) Tumor carcinóide
(C) Síndrome ectópica de ACTH
(D) Tumor de hipófise
(E) Tumor adrenal

30 . A causa mais freqüente de Epilepsia focal em adolescentes e adultos jovens é:
(A) Tumor cerebral
(B) Traumatismo crânio encefálico
(C) Meningite bacteriaqa
(D) febre elevada
(E) Acidente vascular encefálico

31 . O diagnóstico de Leptospirose é dado:
(A) por dosagem sérica e urinária de bilirrubinas
(B) pela pesquiqa direta da leptospira na urina pelo método de Gram
(C) por urinocultura em agar sangue
(D) pelo método sorológico na 2° semana da doença
(E) por dosagem de LDH e fosfatase alcalina, 5 vezes o normal

32. O aparecimento de casos de tuberculose resistente ao tratamento está associado:
(A) ao uso de etambutol nas infecções extrapulmonares
(B) ao uso de corticosteróides
(C) ao uso descontínuo da medicação
(D) à infecção por HIV
(E) ao estado nutricional do paciente

33 . São desordens especificas que aceleram a degeneração do sistema. de condução do nódulo átrio-ventricular:
(A) Amiloidose e Estenose aórtica
(B) Hipertensão Arterial Sistémica e Estenose mitral
(C) Estenose aórtica e Doença de Lyme
(D) Sarcoidose e Amiloidose
(E) Hipertensão Arterial Sistémica e miocardite

34. São contra-indicados como agentes anti-hipertensivos na gestação
(A) bloqueadores de canais de cálcio e betabloqueador
(B) hidralazina e metildopa
(C) metildopa e betabloqueador
(D) inibidores da E.C.A. e hidralazina
(E) nitroprussiato de sódio e inibidores da enzima de conversão

35 - No tratamento do Linfogranuloma Venéreo, a tetraciclina deve ser usada por
(A) 1 dia (dose única)
(B) 3 dias
(C) 7 dias
(D) 14 dias
(E) 21 dias

36 - Uma causa de insuficiência respiratòria hipoxémica hipercápnica é
(A) intoxicação por salicilatos
(B) doença neuromuscular
(C) edema agudo de pulmão
(D) microatelectasia
(E) altas altitudes

37 - São alteraçòes típicas no sedimento urinário
da glomerulortefrite rapidamente progressiva, a cilindrúria hemática e a
(A) hematúria microscópica
(B) hematúria isomórfica
(C) hematúria macroscópica
(D) hematúria dismórfica
(E) ausência de hematúria

38 - A droga empregada para reduzir a incidência de sangramento pela gastropatia hipertensiva porta chama-se:
(A) proprartolol
(B) colchicina
(C) ranitidina
(D) omeprazol
(E) espironolactona

39 - Um fator de mal prognóstico da partcreatite aguda não-calculosa é
(A) AST >100 mg/dl .
(B) cálcio sérico >8 mg/dl
(C) glicemia <100 mg/dl
(D) p02 <80 mmHg
(E) leucometria >16.000 leucòcitos/mm3

40- São manifestações extra-intestinais da doença de Crohn, mas não da retocolite ulcerativa
(A) pioderma gangrenoso
(B) anemia por deficiência de vitamina B12
(C) uveite
(D) poliartralgias
(E) leucocitose

41- A presença de convulsão em paciente com dosagem de anti-HIV positivo
(A) indica que a dosagem de CD4 é menor que 200 células/ml
(B) é indicio de mal prognóstico
(C) ocorre principalmente na meningite asséptica
(D) exige a realização de tomografia computadorizada de crânio
(E) determina fase final da doença

42 - Mulher de 30 anos com quadro insidioso de fenómeno de Raynaud, desenvolve edema em mãos e quirodáctilos com contratura em flexão e hipertensão arterial maligna, evoluindo rapidamente para insuficiência renal. O diagnóstico provável é
(A) Granulomatose de Wegener
(B) Lupus eritematoso sistémico
(C) Periarterite nodosa
(D) Artrite reumatóide
(E) Esclerodermia sistêmica progressiva

43 - A presença de prateleira de Blumer, nódulos periumbelicais e Tumor de ovário sugere
neoplasia de:
(A) estômago
(B) cólon
(C) fígado
(D) pulmão
(E) mama

44 - A dosagem da hemoglobina glicosilada deve ser realizada no paciente com Diabetes
Mellitus porque permite avaliar
(A) tempo de evolução do Diabetes
(B) alterações agudas na glicemia
(C) grau de complicações do Diabetes
(D) controle metabólico nos últimos 3 a 4 meses
(E) média da glicemia em jejum nos últimos 2 meses

45 - Na intoxicação por barbitúricos está indicado o uso de:
(A) flumazenil
(B) carvão ativado
(C) nitrilos
(D) vitamina C
(E) atropina

46. O esquema antibiótico para tratamento da doença inflamatória pélvica, em paciente jovem e com quadro agudo é:
(A) clindamicina mais eritromicina mais doxiciclina
(B) penicilina cristalina mais gentamicina mais eritromicina
(C) clindamicina mais cefalotina mais doxiciclina
(D) penicilina cristalina mais cefalotina mais gentamicina
(E) clindamicina mais gentamicina mais doxiciclina

47 . Pacientes com Endocardite por estreptococos do grupo D não-enterococos devem ser investigados para neoplasia concomitante de
(A) cólon
(E) estômago
(C) pâncreas
(D) Rim
(E) pele

48 . É contra-indicação para o uso dos agentes tromboliticos na terapia do Infarto Agudo do Miocárdio:
(A) arritmia cardíaca
(B) Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(C) Hipertensão Arterial Sistémica acentuada
(D) idade avançada
(E) doença péptica

49 . A presença de paralisia crural contralateral, abulia e incontinência urinária sugere lesão da artéria
(A) carótida comum
(B) cerebral média
(C) cerebral posterior
(D) cerebral anterior
(E) coroidal posterior

50. Na síndrome de Pickwick, a insuficiência respiratòria é devida
(A) aos distúrbios metabólicos associados à obesidade
(B) ao aumento da capacidade residual funcional
(C) ao aumento da complacência da caixa torácica
(D) à doença de pequenas vias aéreas
(E) à obstrução respiratória,

51. São fatores adversos para a evolução da hemorragia digestiva alta aguda, exceto:
(A) idade maior que 60 anos
(B) ressangramento em 3 a 5 dias
(C) visualização endoscópica de vaso visível na base da úlcera
(D) tamanho da úlcera
(E ) presença de doença cardiovascular

52. Em paciente com hepatite crónica ativa auto-imune e nível muito elevado de wm
globulina sérica pode haver falso-positivo para a determinação do
(A) anti-HCV
(B) fator antinuclear
(C) anticorpo antimitocôndria
(D) HBSAg
(E) anticorpo antimúsculo liso

53 . Paciente de 34 anos, com diarréia crónica, freqüentemente com sangue, e artrite periférica de grandes articulações, apresenta dor abdominal com distensão, febre e taquicardia. O Raios X de abdomen mostra dilatação do colon transverso, cujo diâmetro é igual a 8 cm. Não é fator precipitante da referida complicação:
(A) a colonoscopia
(B) o anticolinérgico
(C) o narcótico
(D) o enema baritado
(E) o antibiótico

54 . Paciente com dor em esqueleto axial e perda da mobilidade da coluna, artrite assimétrica das articulações periféricas, sacroileíte, uveíte e fator reumatóide negativo tem melhor resposta terapêutica com:
(A) corticosteróide
(B) indometacina
(C) sais de ouro
(D) imunossupressor
(E) penicilamina

55. A maioria dos pacientes com Hemofilia A tem níveis de fator VIII:
(A) entre 5% e 10%
(B) <1%
(C) <5%
(D) > 10%
(E) > 25%

56 . Na Anemia Falciforme, a presença de isostenúria significa:
(A) lesão medular renal
(B) glomerulopatia
(C) infartos corticais
(D) hiperfiltração glomerular
(E) hiperuricosúria

57 . Nas síndromes endócrinas paraneoplásicas que ocorrem na neoplasia pulmonar podemos correlacionar
(A) secreção de calcitonina com Carcinoma Epidermóide
(B) secreção de ACTH com Adenocarcinoma
(C) secreção inapmpriada de ADH com Carcinoma de Grandes Células
(D) secreção de peptídeo vasoativo intestinal com Adenocarcinoma
(E) Hiperparatireoidismo com Carcinoma Epidermóide

58 . No tratamento da crise tireotóxica, o iodo
(A) está contra-indicado
(B) é o agente mais efetivo
(C) inibe a síntese de T3
(D) não deve ser associado ao propiltiouracil
(E) bloqueia a conversão de T4 em T3

59 - No estado de Mal Epiléptico são contra-indicados os:
(A) barbitúricos de ação rápida
(B) benzodíazepínicos
(C) bloqueadores neuromusculares
(D) anestésicos gerais
(E) corticosteróides

60- A droga de escolha no envenenamento crônico por mercúrio inorgânico é:
(A) penicilamina
(B) dimercaprol
(C) carvão ativado
(D) atropina
(E) manitol