USP-SP: 1997

As questões: 001, 002 e 003 são baseadas neste caso clínico:

Homem de 56 anos, hipertenso e diabético, deu entrada no Pronto Socorro com duas horas de dor precordial de forte intensidade, irradiada para membro superior esquerdo e acompanhada de sudorese. O eletrocardiograma apresentava 2mm de supra-desnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF. Ao exame estava em bom estado geral com palidez cutânea +/++, PA=100x70mmHg, P=60 (2 extra-sístoles por minuto). Coração e pulmão sem alterações. Nega cirurgias ou traumas recentes. Teve infarto há cerca de 4 meses quando recebeu estreptoquinase.

001 - Qual alternativa contém o diagnóstico e o grupo hemodinâmico correto pela classificação de Forrester ?
A) Infarto inferior, grupo I.
B) Infarto anterior, grupo I.
C) Infarto inferior, grupo II.
D) Infarto anterior, grupo II.
E) Não se pode fazer o diagnóstico definitivo de IAM sem a dosagem das enzimas cardíacas.

002 - Qual das medicações abaixo não deve ser administrada a este paciente ?
A) Morfina.
B) Nitrato sublingual.
C) Estreptoquinase.
D) Ácido acetil-salicílico.
E) Meperidina.

003 - Após ter recebido 5 mg de Isordil sublingual e 1 mg de morfina endovenosa, o paciente evoluiu com confusão mental, queda da pressão para 50x30 mmgHg e no eletrocardiograma apresentou bloqueio A-V total. Qual conduta imediata mais adequada dentre as alternativas abaixo ?
A) Cateterismo de emergência.
B) Marcapasso externo transcutâneo.
C) Atropina 0,25 mg intravenosa.
D) Dobutamina 2,5 mg/kg/min intravenosa.
E) Nitroglicerina intravenosa.

As questões: 004 e 005 são baseadas neste caso clínico:

Paciente de 40 anos, deu entrada no Pronto Socorro queixando-se de cefaléia holocraniana de forte intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos há 12 horas. Tem crises esporádicas de hemicrânia, porém não tão intensas. Ao exame: afebril, PA=170x115 mmHg, P=65 (regular). Exame clínico e neurológico normais.

004 - Qual das alternativas representa a conduta inicial mais adequada ?
A) Punção liquórica.
B) Adalat sublingual e observação.
C) Radiografia de seios da face.
D) Dipirona endovenosa e observação.
E) Tomografia computadorizada de crânio.

005 - Antes de tomar qualquer conduta a paciente apresenta convulsão tônico-clônica generalizada que cede antes de se conseguir estabelecer acesso venoso. Qual das alternativas abaixo é a mais adequada ?
A) Diazepam 10 mg intravenoso em 5 minutos.
B) Fenobarbital 100 mg intramuscular.
C) Difenil-hidantoína 15 mg/kg intravenosa em 20 minutos.
D) Nitroprussiato de sódio intravenoso; iniciando com 0,1 ug/kg/min.
E) Manter acesso venoso e não medicar, a não ser que apresente nova convulsão.

006 - Considere o caso de uma jovem senhora de 36 anos, portadora de estenose da valva mitral com área valvar de 1,5 cm2 e fibrilação atrial crônica em uso de digoxina e que procura médico para prosseguir o acompanhamento. A paciente não apresenta limitação física ou sintomas e sua freqüência cardíaca média é 72 batimentos por minuto. Qual das drogas abaixo deve ser associada ao tratamento ?
A) Warfarina
B) Captopril.
C) Amiodarona.
D) Quinidina.
E) Diurético tiazídico.

007 - Fumante inveterado de 58 anos, internado com diagnóstico provável de neoplasia pulmonar. O exame admissional mostrou sódio plasmático de 125 mEq/l. Qual é o diagnóstico mais provável do distúrbio e a causa ?
A) Hiponatremia hipotônica - secreção inapropriada de hormônio antidiurético.
B) Hiponatremia isotônica - secreção inapropriada de hormônio antidiurético.
C) Hiponatremia hipertônica - síndrome paraneoplásica.
D) Hiponatremia hipertônica - diabetes insípidus.
E) Hiponatremia hipotônica - diabetes insípidus.

008 - Homem de 42 anos é internado com tosse seca, emagrecimento e taquipnéia. Na enfermaria desenvolve quadro de insuficiência respiratória grave e rebaixamento de consciência necessitando de intubação orotraqueal, mantendo-se hemodinamicamente estável. Ausculta com crepitação difusa bilateralmente. Radiografia simples de tórax mostra infiltrado retículo nodular difuso. Palpa-se o fígado a 2 cm do rebordo costal direito, mole, liso e doloroso. Os exames de urgência pré-intubação mostram : pO=55 mmHg, pCO2=23 mmHg, saturação=88%, bicarbonato=20 mEq/l, AST=230 e ALT=190. A conduta adequada neste momento será :
A) Introdução empírica de antibioticoterapia ampla (Gram negativos, anaeróbios, Gram positivos).
B) Iniciar cobertura para Pneumocystis carinii.
C) Iniciar cobertura para tuberculose.
D) Proceder ao lavado bronco-alveolar.
E) Realizar biópsia pulmonar transbrônquica.

009 - Jovem de 26 anos, hígida previamente, 1 semana após atravessar enxurrada, passou a apresentar febre, cefaléia holocraniana importante, dor em panturrilhas, tosse e expectoração clara com laivos de sangue. Ao exame físico discreta crepitação em terço médio de ambos os hemitóraces, com o restante do exame normal. A principal suspeita diagnóstica considerando os antecedentes é :
A) Pneumonia bacteriana.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Edema agudo de pulmão.
D) Vasculite pulmonar por auto-anticorpos.
E) Vasculite pulmonar secundária a infecção sistêmica.

010 - Mulher de 40 anos portadora de prolapso de valva mitral (com semi-insuficiência valvar), procurou atendimento médico com queixa de febre e dor de garganta há três dias. O exame físico revelou estalido (click) mesosistólico em área mitral e discreta hiperemia de orofaringe. A melhor conduta para o caso será :
A) Realização de ecocardiograma e colheita de hemoculturas.
B) Colheita de hemoculturas e penicilina benzatina.
C) Realização de ecocardiograma e penicilina benzatina.
D) Realização de ecocardiograma e ácido-salicílico.
E) Prescrição de ácido acetil-salicílico e observação.

011 - Senhora de 60 anos, tabagista e hipertensa, estava internada em UTI por infarto agudo do miocárdio anterior, evoluia em grupo I de KILLIP quando subitamente apresenta, no segundo dia pós-infarto, parada cárdio-respiratória em dissociação eletromecânica evoluindo para óbito. Assinale a alternativa mais provável quanto à causa da parada cardíaca :

A) Pneumotórax hipertensivo.
B) Arritmia cardíaca.
C) Ruptura de cordoalha tendínea.
D) Ruptura cardíaca.
E) Aneurisma de ventrículo com grande seqüestro de sangue.

012 - Mulher multípara de 34 anos é internada por febre alta (39ºC), bacteremia, disúria, polaciúria e dor lombar há 2 dias. Ao exame físico verifica-se : toxemia importante, sudorese profusa, calafrios e sinal de Giordano presente à direita. Assinale a melhor alternativa terapêutica para a paciente em questão :
A) Cotrimoxazol por via oral.
B) Norfloxacina por via oral.
C) Ampicilina por via oral.
D) Coprofloxacina por via intravenosa.
E) Ceftazidime por via intravenosa.

013 - De acordo com dados de um ensaio duplo-cego randomizado, realizado nos Estados Unidos, para uma paciente gestante portadora do vírus da imunodeficiência humana (HIV), assintomática deve-se ter como cuidado adicional indicar :
A) Infusão intravenosa de zidovudina no momento do parto.
B) Infusão intravenosa de zidovudina a partir da 13º semana de gestação.
C) Infusão intra-uterina de inibidor de proteinases pela veia umbilical.
D) Infusão intra-uterina de zidovudina pela veia umbilical.
E) Nenhum cuidado especial, trata-se apenas de portadora do vírus.

014 - Homem de 38 anos, etilista inveterado, dá entrada no Pronto Socorro trazido por familiares. Apresenta-se sonolento, reagindo somente a estímulos dolorosos com sons incompreensíveis, e não tem déficits motores ou outros sinais neurológicos focais. Vinha apresentando febre nos últimos 2 dias, tendo ficado acamado, sem beber e sem se alimentar adequadamente. Qual é a alternativa em que as duas condições citadas são capazes de explicar o quadro neurológico deste paciente ?
A) Hipoglicemia e mielinólise pontina central.
B) Hipoglicemia e abscesso de tronco cerebral.
C) Hipoglicemia e encefalopatia hepática.
D) Síndrome de abstinência e encefalopatia hepática.
E) Síndrome de abstinência e abscesso de tronco cerebral.

015 - Chegam os exames, o paciente apresenta K=7,9 mEq/l e eletrocardiograma mostrando onda T pontiaguda e simétrica em todas as derivações. A primeira medida terapêutica a ser adotada deve ser :
A) Resina trocadora de íons.
B) Gluconato de cálcio.
C) Bicarbonato de sódio.
D) Solução polarizante.
E) Furosemide.

016 - O nitroprussiato de sódio :
A) Bloqueia os receptores alfa .
B) Bloqueia os receptores alfa e beta.
C) Bloqueia os receptores beta.
D) Age diretamente na musculatura lisa dos vasos.
E) Promove vasodilatação através dos seus metabólitos.

017 - É fator comum a todos os tipos de choque em qualquer fase :
A) Taquicardia.
B) Hipotensão arterial
C) Vasoconstrição periférica.
D) Redução do gradiente artério-venoso de oxigênio.
E) Acúmulo de ácido láctico.

018 - Complemente a frase com a assertiva correta : a reposição volêmica no doente traumatizado :
A) Deve ser acompanhada do uso de drogas vasoativas, se houver choque grave.
B) Deve ser muito agressiva se houver contusão pulmonar grave.
C) Deve ser muito parcimoniosa sendo mesmo preferível certa hipotensão, se houver aumento da
pressão intracraniana.
D) Está provavelmente satisfatória se o débito urinário for adequado.
E) Pode ser dispensada se os valores da pressão arterial forem normais.

019 - Paciente de 62 anos, feminina, obesa, há 2 anos queixa-se de pirose, principalmente ao deitar e após as refeições. A radiografia contrastada do esôfago mostrou-se normal. A endoscopia revelou esofagite erosiva distal. Não foram realizadas biópsias. A conduta correta é :
A) Hiatoplastia e válvula anti-refluxo, pois em esofagite erosiva o tratamento clínico não é eficaz.
B) Tratamento clínico com medicação antisecretora, pró-cinéticos e orientação postural e para emagrecimento, pois a cirurgia é contra-indicada na ausência de hérnia de hiato.
C) Tratamento clínico por 2 meses e se a endoscopia ulterior ao tratamento não mostrar melhora, indica-se o tratamento cirúrgico vídeo-laparoscópico.
D) Tratamento clínico por 6 meses e exame endoscópico a seguir para verificar a eficácia do tratamento e para a realização de biópsias caso haja suspeita de esôfago de Barrett.
E) Tratamento cirúrgico por laparotomia, já que a cirurgia vídeo-laparoscópica da doença do refluxo gastroesofágico oferece riscos ao paciente com idade superior a 50 anos.

020 - A medida mais importante na profilaxia da embolia gordurosa associada ao trauma é :
A) O uso de heparina por via intravenosa.
B) O uso de corticóide.
C) O uso de heparinas de baixo peso molecular.
D) A fixação precoce das fraturas.
E) O suporte ventilatório com PEEP.

021 - Paciente de 62 anos, com antecedentes de constipação com períodos de diarréia, apresentou há 48 horas dor súbita no quadrante inferior esquerdo, contínua, com intensidade progressiva, e polaciúria. Temperatura axilar de 37,4º C. Abdome doloroso à palpação na mesma região, não distendido, com ruídos hidro-aéreos presentes. O diagnóstico mais provável e a conduta adequada é :
A) Cólica renal - Urografia excretora.
B) Enterocolite aguda - Antiespasmódicos e antibioticoterapia.
C) Diverticulite aguda - Avaliação clínica periódica, controle com leucograma e ultra-sonografia abdominal.
D) Doença diverticular do cólon - Enema baritado.
E) Colite isquêmica - Colonoscopia.

022 - A hipótese mais provável em um homem de 65 anos, portador de nódulo cervical único de 4 cm de diâmetro, fixo, situado na face anterolateral direita do pescoço, sem outra queixa é :
A) Doença de Hodgkin.
B) Neoplasia folicular da glândula tireóide.
C) Tumor metastático gástrico (gânglio de Virchow)
D) Tumor metastático de origem cérvico-facial.
E) Tumor metastático de próstata.

023 - Em corte axial do tórax, que passa pela vértebra T3, a topografia dos vasos sangüíneos é :
A) O tronco braquiocefálico é posterior à veia braquiocefálica direita.
B) A artéria carótida comum esquerda é latero-anterior ao tronco braquiocefálico.
C) A artéria carótida comum esquerda é anterior à artéria subclávia esquerda.
D) O tronco braquiocefálico encontra-se junto à face posterior do manúbrio esternal.
E) A artéria subclávia esquerda é latero-anterior à traquéia.

024 - O nervo frênico passa de cada lado do pescoço :
A) Medial à artéria carótida comum.
B) Sobre a superfície posterior da artéria subclávia.
C) Sobre a superfície profunda do músculo escaleno anterior.
D) Sobre a superfície anterior da veia subclávia.
E) Sobre a superfície anterior do músculo escaleno anterior.

025 - Indique a alternativa correta quanto aos tempos operatórios da traqueostomia regrada :
A) Incisão, abertura da rafe mediana com afastamento lateral dos músculos pré-tireoidianos, abertura da traquéia, introdução da cânula traqueal, fechamento da pele e subcutâneo, curativo.
B) Incisão, abertura da rafe mediana, introdução da cânula traqueal, curativo.
C) Incisão, abertura da traquéia, introdução da cânula traqueal, curativo.
D) Incisão, abertura da traquéia, curativo, fechamento da pele.
E) Incisão, introdução da cânula, curativo.

026 - Um jardineiro dá entrada ao Pronto Socorro com um ferimento corto-contuso em antebraço esquerdo, contaminado com terra. Qual das seguintes suturas apresentará menor risco de infecção do ferimento ?
A) Sutura contínua com fio monofilamentar absorvível.
B) Sutura com pontos separados com fio monofilamentar absorvível.
C) Sutura contínua com fio monofilamentar inabsorvível.
D) Sutura com pontos separados com fio monofilamentar inabsorvível.
E) Não devemos suturar o ferimento.

027 - Em relação à obstrução arterial aguda dos membros inferiores podemos afirmar :
A) A trombose é sempre de indicação cirúrgica.
B) A embolectomia só está indicada na embolia da bifurcação femoral.
C) O prognóstico de vida é pior nas tromboses.
D) P prognóstico de vida é pior nas embolias.
E) O prognóstico de vida independe do fator etiológico.

028 - A dor tipo claudicação intermitente na região plantar é mais freqüentemente observada em portadores de :
A) Arterite de células gigantes.
B) Arteriosclerose.
C) Arterite primária da aorta.
D) Necrose cística da camada média.
E) Trombo-angeíte obliterante.

029 - Assinale a alternativa correta :
A) Refluxo vésico-ureteral de baixo grau em lactentes tende a desaparecer espontaneamente com o crescimento.
B) Testículo não palpável que não é detectado por meio de ultra-sonografia ou tomografia computadorizada provavelmente corresponde a agenesia testicular, não sendo necessária qualquer medida adicional.
C) A válvula de uretra posterior provoca pouca repercussão ao trato urinário superior e trata-se apenas de curiosidade diagnóstica.
D) Diagnóstico de hidronefrose unilateral antenatal, por meio de ultra-sonografia gestacional, implica em cirurgia intra-útero ou antecipação do parto.
E) Hipospádia perineal se acompanha de incontinência urinária.

030 - Homem de 40 anos de idade, vítima de atropelamento deu entrada no Pronto Socorro, lúcido, com evidências de fratura de bacia, normotenso apesar de descorado. Estando estável hemodinamicamente e sem sinais de lesão de víscera intra-abdominal. Assinale a alternativa correta quanto à melhor abordagem inicial :
A) Deve-se proceder a cateterismo vesical para se descartar lesão uretral e verificar se tem hematúria.
B) A ultra-sonografia do trato urinário é necessária e suficiente para se descartar qualquer lesão do trato urinário.
C) A urografia excretora deve preceder qualquer outro exame de imagem.
D) A tomografia computadorizada substituiu os demais exames de imagem trauma do trato urinário.
E) Deve-se realizar uma uretrocistografia retrógrada para se descartar lesão uretral antes de qualquer outra medida.

031 - Mulher de 38 anos possui cálculo rádio opaco de 1,5 cm de diâmetro, alojado no cálice superior do rim esquerdo e apresenta dores lombares ocasionais do mesmo lado sem hidronefrose. Qual a melhor conduta ?
A) Nefrolitotripsia percutânea.
B) Litotrícia extracorpórea por ondas de choque.
C) Acompanhamento clínico até eliminação espontânea.
D) Extração por meio de uretero-renoscopia.
E) Pielolitotomia.

032 - Homem branco, de 40 anos de idade, sem queixas prévias, apresenta hepatomegalia associada à presença de imagens hipoecogênicas, circulares, à ultra-sonografia. AgHBs positivo, AST 30 UI, Gama-GT=130 UI, fosfatase alcalina=420 U, alfafetoproteína=625 ng/l. Qual o diagnóstico mais provável e qual a melhor conduta ?
A) Hepatite aguda. Repouso no leito até normalização dos exames laboratoriais.
B) Esquistossomose mansônica. Vacinação contra o vírus da hepatite B e sorologia de controle após 6 meses.
C) Carcinoma hepatocelular. Fazer biópsia hepática.
D) Tumor metastático no fígado. Fazer biópsia hepática.
E) Fígado policístico. Acompanhamento por ultra-sonografia e tomografia computadorizada.

033 - Paciente masculino, de cor branca, 35 anos de idade e que ingere, em média, 80 g de etanol por dia, passou a apresentar dor no hipocôndrio direito, de forte intensidade, com náuseas e icterícia moderada. A endoscopia digestiva mostrou gastrite enantematosa leve. Dosagens laboratoriais : AST=110 UI, ALT=90 UI, fosfatase alcalina=300 U, gama-GT=130 U. O diagnóstico mais provável é:
A) Cirrose hepática descompensada.
B) Icterícia obstrutiva por câncer do pâncreas.
C) Doença de Gilbert.
D) Hepatite alcoólica.
E) Colangite esclerosante.

034 - Estudante, do sexo masculino, com 19 anos de idade, queixa-se de febre (38-38,5°C) há 7 dias, acompanhada de cefaléia, mal estar e odinofagia. Ao exame clínico verifica-se adenomegalia em cadeias cervical anterior e posterior bilateralmente, submandibular e axilar direita, com gânglios com 1-1,5 cm de diâmetro, de consistência firme e dolorosos à palpação. Hepato-esplenomegalia discreta e dolorosa e exantema máculo papular tênue em tronco são achados clínicos adicionais. Frente a esses dados clínicos podemos dizer que :
A) O diagnóstico de mononucleose infeciosa pode ser estabelecido pelo encontro de anticorpos heterófilos em sangue periférico.
B) Pode-se tratar de infecção primária pelo Toxoplasma gondii, adquirida por ingestão de carne bovina mal cozida, contendo cistos desse protozoário.
C) Doenças sexualmente transmissíveis como sífilis, linfogranuloma venéreo e infecção aguda pelo vírus da inumodeficiência humana podem ter essa apresentação clínica.
D) A biópsia de linfonodo cervical deve ser realizada prontamente, face à possibilidade de doença linfoproliferativa.
E) O diagnóstico de rubéola nesse caso é essencialmente clínico, não havendo necessidade de confirmação laboratorial.

035 - Indivíduo do sexo masculino, com 28 anos de idade, natural do interior de Alagoas, há 3 anos em São Paulo (Capital), morador de favela sem saneamento básico, procura serviço médico com queixa de febre há 1 mês; além disso relata só cansaço mais fácil que o habitual. Ao exame físico apresenta hepato-esplenomegalia moderada e dolorosa. O exame parasitológico de fezes revela ovos viáveis de Schistosoma mansoni. Pode-se afirmar que :
A) Trata-se de um caso de esquistossomose na fase aguda, que deve ser tratado com oxaminiquine.
B) O achado isolado de ovos viáveis de S. mansoni no exame parasitológico de fezes não basta para se firmar o diagnóstico de esquistossomose.
C) A presença de febre neste indivíduo com esquistossomose hepato-esplênica na fase crônica sugere associação com outra patologia, como por exemplo bacteremia prolongada por Salmonella sp.
D) O achado de ovos viáveis de S. mansoni no exame parasitológico de fezes deste indivíduo que está fora da região endêmica há 3 anos, sugere reativação da esquistossomose, que pode ocorrer na vigência de imunodepressão adquirida.
E) A presença de febre neste indivíduo com esquistossomose hepato-esplênica crônica, indica descompensação, caracterizando a forma hepato-esplênica crônica descompensada da esquistossomose.

036 - Menino de 10 anos de idade dá entrada em Unidade de Terapia Intensiva com história de febre alta e mialgia generalizada há 4 dias, queda do estado geral progressiva e quadro de confusão mental nas últimas 12 horas. Ao exame físico: temperatura 39,5°C, toxemiado, hipotenso, taquicárdico. Apresentando rigidez de nuca e estertoração crepitante em terço médio de pulmão direito e base do hemitórax esquerdo. Há lesão purulenta, com sinais inflamatórios, em tornozelo direito. Os pais referem que há 8 dias o paciente caiu da bicicleta e machucou o tornozelo. A conduta inicial neste caso deve ser :
A) Debridamento do foco infecioso, metronidazol por via oral e soro anti-tetânico ou imunoglobulina humana anti-tetânica por via intramuscular.
B) Colheita de sangue para cultura, realização de ecocardiograma e introdução de penicilina cristalina e gentamicina, por via endovenosa.
C) Colheita de sangue, líquor e material da lesão para cultura e introdução de oxacilina por via endovenosa.
D) Debridamento do foco infeccioso com colheita de material para cultura, introdução de penicilina cristalina por via endovenosa e aguardar resultado da cultura para introdução de antitoxina tetânica.
E) Isolamento do paciente, colheita de sangue e líquor para cultura, introdução de cefalosporina de 3º geração por via endovenosa e receita de antibióticos para os comunicantes domiciliares.

037 - Homem de 27 anos de idade, após fazer doação de sangue num hospital de São Paulo, recebeu comunicação de estar infectado pelo vírus da hepatite B (VHB). Foi entregue ao doador o resultado do exame realizado que foi o anti-HBc IgG, que estava positivo. Podemos afirmar que :
A) Este resultado sorológico pode ser devido à imunizaç&at

038 - RX de tórax revelando aumento globoso da área cardíaca, aumento da circulação pulmonar, derrame pleural à direita, indica mais provavelmente :
A) Insuficiência valvar tricúspide.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Cor pulmonale crônico.
D) Cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar.
E) Miocardiopatia dilatada.

039 - Aposentado de 70 anos é trazido ao médico pela esposa que conta a seguinte história : " há 3 dias ele começou a ficar estranho dizendo, dentro de casa, que estava na fábrica (já não vai até lá há 5 anos), e chamando nossa filha pelo nome de sua ex-secretária. Ele não vinha dormindo bem á noite e passava os dias cochilando, mas ontem passou a noite agitado, teve um pesadelo, e chegou a jogar o abajur contra a parede gritando que o deixassem em paz. Hoje ele diz não se lembrar de nada". Ao exame o paciente mostra alterações de memória, irritabilidade e momentos ao longo do exame em que apresenta sonolência excessiva. A principal hipótese diagnóstica para este paciente é :
A) Demência.
B) Depressão.
C) "Delirium".
D) Parafrenia tardia.
E) Paranóia.

040 - Homem de 45 anos é trazido ao Pronto Socorro alcoolizado, vomitando, em mau estado geral e com fala pastosa. Após ser medicado com glicose a 50% e metoclopramida EV, passou a apresentar piora do nível de consciência, ataxia e oftalmoplegia. A respeito desse caso, provavelmente o agravamento deveu-se a :
A) Acidente vascular cerebral isquêmico transitório, freqüente em alcoolistas dessa faixa etária.
B) Descompensação diabética em função da administração de glicose.
C) Reação anafilática à metoclopramida.
D) Insuficiência relativa de tiamina, ocasionada pela administração de glicose.
E) Interrupção abrupta da ingestão de álcool.

041 - Mulher de 33 anos é trazida ao Pronto Socorro pelo marido com agitação psicomotora há doze horas. O marido relata que ela tem estado muito irritada há dois dias por acreditar que vem sendo traída. Conta que ela sempre foi uma pessoa normal e que nunca chegou a ficar da maneira como se encontra agora (chegou a jogar objetos domésticos, como pratos e copos, pela janela). Por fim relata estarem passando por uma crise no casamento. A paciente diz ter certeza da traição pelo fato do marido ter passado a chegar todo dia mais cedo em casa. A melhor conduta inicial, neste caso, seria :
A) Conversar reservadamente com o marido a fim de investigar se ele de fato tem um relacionamento extraconjugal, o que explicaria a reação da paciente.
B) Administrar diazepam 5 mg por via intramuscular e aguardar que a paciente se acalme para proceder à anamnese.
C) Explicar ao casal que crises de ciúmes são comuns e encaminhá-los para terapia de casal.
D) Instituir tratamento com antidepressivos e encaminhá-la para psicoterapia de apoio.
E) Estabelecer investigação clínica para afastar quadro psiquiátrico de origem orgânica.

042 - Jovem de 16 anos de idade, após mergulho inadvertido, em água rasa há duas horas, sofreu fratura com subluxação C5-C6, desenvolvendo lesão neurológica. Qual o prognóstico e o tratamento inicial a ser proposto ?
A) Prognóstico péssimo pela lesão neurológica. Tratamento inicial com redução da luxação (manipulação sob anestesia).
B) Prognóstico favorável se a lesão for incompleta. Tratamento : redução com halo craniano e uso de manitol.
C) Prognóstico depende da gravidade da lesão observada. Tratamento : redução com halo craniano e uso de sobrecarga de glicose e vitaminas.
D) Prognóstico sombrio qualquer que seja a lesão neurológica. Tratamento : redução cirúrgica imediata da lesão ortopédica.
E) Prognóstico incerto pois não se pode estabelecer a gravidade da lesão devido ao choque medular. Tratamento : redução com halo craniano e uso de corticóides em altas doses.

043 - Homem de 65 anos de idade dá entrada no Pronto Socorro com quadro súbito, iniciado há 8 horas, com tontura e desequilíbrio, piorando rapidamente com disfonia e disfagia. Tem antecedentes de insuficiência arterial crônica em perna esquerda e diabetes. Ao exame geral a PA é 140x100 mmHg e a ausculta cardíaca é normal. Ao exame neurológico : vigil, orientado no tempo e no espaço, síndrome cerebelar global, paralisia de palato à D , reflexo nauseoso abolido à D. Realizada tomografia computadorizada de crânio que foi normal. A melhor conduta terapêutica neste caso é :
A) Corticóides e vasodilatadores.
B) Corticóides e antiadesivos plaquetários.
C) Trombólise com rTPA.
D) Trombólise com estreptoquinase.
E) Heparinização plena.

044 - Fazendeiro de 74 anos de idade teve queda do cavalo há 25 dias, com trauma craniencefálico. Foi levado a Pronto Socorro onde teve ferimento corto-contuso temporo-parietal direito, limpo e suturado e alta após algumas horas de observação. Há 10 dias com cefaléia e há 3 dias com sonolência. Ao exame geral estava afebril e tinha PA=150x110 mmHg e FR=16/min. Ao exame neurológico : escala de coma de Glasgow=11, sonolento, com discreta hemiparesia esquerda, motricidade ocular extrínseca normal, pupilas anisocóricas, direita maior que esquerda e reflexo fotomotor ausente à direita e presente à esquerda. A melhor hipótese diagnóstica para este caso é ?
A) Abscesso cerebral.
B) Trombose de seio venoso cerebral.
C) Hematoma extradural crônico.
D) Hematoma subdural crônico.
E) Dissecção traumática de carótida.

045 - Considerando o modelo da História Natural das Doenças, medida de prevenção primária :
A) Imunização, reabilitação e detecção precoce ("screening").
B) Imunização, inquéritos para descobrir casos na comunidade e higiene pessoal.
C) Moradia adequada, imunização e controle de vetores.
D) Moradia adequada; áreas de lazer e detecção precoce ("screening").
E) Alimentação adequada, saneamento ambiental e detecção precoce ("screening").

O46 - Paciente de 40 anos com história de cefaléia súbita intensa há 1 dia sem melhora com analgésico, acompanhada de queda de pálpebra direita. Ao exame físico estava em bom estado geral, afebril com PA=140x90 mmHg. Ao exame neurológico encontrava-se orientado no tempo e espaço, sem déficits motores com reflexos normais bilateralmente. Havia rigidez de nuca e paralisia motora ocular do terceiro nervo à direita com ptose de pálpebra direita e anisocoria com pupila direita maior que a esquerda com reflexo fotomotor presente à esquerda e ausente à direita. Qual é a hipótese diagnóstica e a topografia da lesão ?
A) Neuropatia aguda no nervo oculomotor.
B) Trombose do seio cavernoso.
C) Hemorragia mesencefálica.
D) Hemorragia meníngea por aneurisma de artéria basilar.
E) Hemorragia meníngea por aneurisma de artéria comunicante posterior.

047 - Em caso de Hipertensão Arterial, duas estratégias para o seu controle têm sido apontadas : uma baseada no "enfoque de risco", e outra, baseada no "enfoque populacional". Assinale a alternativa correta.
A) No enfoque de risco, busca-se reduzir os níveis de pressão arterial dos indivíduos considerados hipertensos, com a finalidade de redução da mortalidade por doença cardiovascular.
B) No enfoque de risco, a prioridade no controle da hipertensão pode ser dada aos indivíduos com hipertensão leve e moderada, pois é este grupo que apresenta o maior risco de adquirir doenças.
C) No enfoque populacional, há um grande potencial de benefício para o conjunto da população, pois o benefício para cada indivíduo é fácil de ser mensurado.
D) No enfoque populacional, a realização de "screening" para a identificação de indivíduos hipertensos constitui uma das ações importantes para o controle da doença, bem como da mortalidade por causa cardiovascular.
E) No enfoque populacional, medidas de regulamentação e controle da produção de alimentos industrializados não são medidas efetivas no controle da hipertensão.

048 - Homem de 45 anos é atendido num centro de saúde estadual e tem suspeita diagnóstica de tuberculose pulmonar. O melhor procedimento médico-sanitário será :
A) Iniciar imediatamente o tratamento do paciente com o esquema tríplice; realizar pesquisa de foco domiciliar, introduzindo esquema terapêutico idêntico para os comunicantes com quadro sugestivo de tuberculose; notificar ao sistema de vigilância epidemiológica todos os casos confirmados ao final da investigação.
B) Confirmar o diagnóstico por meio de baciloscopia de escarro ou outros recursos clínico-laboratoriais pertinentes; notificar imediatamente o caso suspeito ao sistema de vigilância epidemiológica; introduzir o esquema tríplice caso o diagnóstico de tuberculose seja confirmado, convocando comunicantes para avaliação diagnóstica conforme idade, situação clínica e imunológica.
C) Iniciar imediatamente quimioprofilaxia para o caso suspeito e seus comunicantes domiciliares; realizar pesquisa de foco domiciliar para confirmação diagnóstica do caso índice e comunicantes; concluir quimioprofilaxia nos casos não confirmados e substitui-la pelo esquema tríplice nos casos confirmados, comunicar ao sistema de vigilância epidemiológica todos os casos ao final da investigação.
D) Notificar o caso suspeito ao sistema de vigilância epidemiológica; iniciar esquema tríplice apenas em caso de confirmação diagnóstica por meio de baciloscopia de escarro ou outros recursos clínico-laboratoriais pertinentes; introduzir quimioprofilaxia para todos os comunicantes até esclarecimento diagnóstico ; vacinação dos comunicantes menores de 4 anos de idade não infectados.
E) Confirmar o diagnóstico de tuberculose por meio de baciloscopia de escarro ou outros recursos clínico-laboratoriais pertinentes; aguardar confirmação diagnóstica para notificar o sistema de vigilância epidemiológica e iniciar esquema tríplice; realizar quimioprofilaxia de comunicantes, conforme idade e situação clínica e imunológica.

049 - No ano de 1995 registraram-se 2147 casos de AIDS no Município de São Paulo e 534 casos de AIDS no Município do Rio de Janeiro. Com base nestas informações pode-se afirmar que para a AIDS, no ano de 1995, foi maior em São Paulo que no Rio de Janeiro a :
A) Incidência acumulada.
B) Densidade de incidência.
C) Prevalência.
D) Letalidade.
E) Não se pode comparar a magnitude nas duas cidades, apenas com o número absoluto de casos.

050 - Segundo a Constituição de 1988, o Sistema Único de Saúde (SUS) é definido como um sistema descentralizado com comando único; isto necessariamente implica em :
A) Delegar autonomia para que Estados e Municípios formulem e implementem as respectivas políticas de saúde.
B) Que Estados e Municípios financiem somente com recursos próprios seus respectivos sistemas de saúde.
C) Que cabe à União somente a responsabilidade pela execução das ações de Saúde Pública.
D) Que cabe à União a responsabilidade exclusiva pelo financiamento das ações de Saúde Pública.
E) Que cabe à União a responsabilidade exclusiva do financiamento da assistência médica hospitalar, através da AIH.

051 - Dada a complexidade da organização dos serviços de saúde no país, configura-se um perfil de produção de serviços caracterizado por ser predominantemente :
A) Executado por profissionais médicos assalariados do setor privado.
B) Executado por profissionais médicos assalariados do setor público.
C) De tipo unipolar, centrado na atuação de profissionais de nível elementar e de técnicos e demais profissionais com formação superior, sendo a atuação do médico reservada somente para casos mais complexos.
D) De tipo bipolar, centrado na atuação do médico e de profissionais de nível elementar, e carente da atuação de técnicos de nível médio e demais profissionais com formação superior.
E) Nucleado pela lógica do modelo da atenção primária em detrimento da lógica do modelo hospitalar.

052 - Uma investigação foi desenvolvida com o objetivo de avaliar a eficácia de um novo antibiótico para a cura de amigdalite bacteriana em adultos (18-60 anos). Cem adultos nessa faixa etária (60 mulheres e 40 homens) e com diagnóstico de amigdalite bacteriana, receberam o antibiótico. Após cinco dias, 83 indivíduos estavam assintomáticos. Os investigadores que conduziram o estudo concluíram que o novo medicamento era eficaz para a cura de amigdalite bacteriana em adultos com 18 a 60 anos de idade. Esta conclusão é :
A) Incorreta por não ser aplicável à população geral.
B) Incorreta porque não se considerou a condição sócio-econômica.
C) Incorreta porque o estudo não inclui um grupo controle.
D) Incorreta porque para avaliar a eficácia de um novo medicamento é necessário realizar um estudo epidemiológico de corte.
E) Correta para a população investigada.

053 - Em estudo sobre a associação entre uso de anticoncepcional oral (ACO) e câncer cervical acompanhou-se 17.942 mulheres, na faixa etária de 18 a 58 anos. Entre aquelas que não faziam uso de ACO a incidência de câncer cervical foi de 32/100.000 mulheres, ao passo que entre aquelas que faziam uso contínuo por mais de 4 anos, a incidência foi de 173/100.000 mulheres. A partir destes dados pode-se inferir que :
A) O "odds ratio" da associação é de 0,18.
B) O risco atribuível ao uso de ACO é de 81,5%.
C) O risco atribuível ao uso de ACO é de 17%.
D) O risco relativo de desenvolver câncer cervical entre as usuárias de ACO é 5,41 em relação às não usuárias.
E) O risco relativo de desenvolver câncer cervical entre as usuárias de ACO é 141 em relação às não usuárias.

054 - Em relação á tendência das doenças infeciosas no Estado de São Paulo é correto afirmar :
A) Vem apresentando uma regular e acentuada diminuição de incidência e prevalência nos últimos anos, excetuando-se apenas a AIDS.
B) A AIDS vem se estabelecendo como terceira causa de óbito entre a população adulta do Estado de São Paulo.
C) A mortalidade por sarampo permanece como um dos principais componentes da mortalidade infantil nos últimos anos.
D) A prevalência das doenças diarreicas na infância vem-se mantendo constante, mas a letalidade vem diminuindo.
E) A incidência da tuberculose e da hanseníase vem aumentando nos últimos anos, apesar dos progressos recentes na quimioterapia.

055 - Os valores registrados para os Coeficientes de Mortalidade por Causas Externas no Município de São Paulo, apontam para a presença de um importante problema de saúde nesta área. Assinale a alternativa correta :
A) O maior impacto das mortes por homicídios dá-se a partir dos 30 anos de idade.
B) Os acidentes de trânsito ainda compõem o principal grupo de causas de morte entre as causas externas
C) O único grupo de causas, entre as causas externas, em que não há sobremortalidade masculina, são os suicídios.
D) Os valores dos coeficientes de mortalidade por causas externas não mostram uma tendência nítida de distribuição centro-periferia.
E) Os coeficientes de mortalidade por homicídio apresentaram um nítido aumento nos seus níveis a partir de 1983 e desde então vêm apresentando variações em torno de valores sempre elevados.

056 - Considerando a importância da diminuição da morbi-mortalidade por doenças cardiovasculares, quais ações seriam adequadas no nível de atuação de uma unidade básica de saúde :
A) Ações de promoção à saúde orientando a clientela quanto a hábitos alimentares, atividade física e exames médicos preventivos, encaminhando os pacientes diabéticos e hipertensos para tratamento em serviços especializados.
B) Identificação dos hipertensos da comunidade em que atua, através da medida de pressão de todo o usuário que procura o serviço, realizando ações de promoção à saúde.
C) Identificação dos hipertensos da comunidade inscrevendo no Programa de Hipertensão aqueles que não tiveram outras patologias importantes.
D) Identificação dos hipertensos, diabéticos e portadores de dislipidemias da comunidade e desenvolver programas de atenção contendo medidas de prevenção primária e secundária.
E) Priorização do atendimento aos diabéticos em relação aos hipertensos, tendo em vista que o risco para doenças cardiovasculares é bem maior nesta condição.

057 - Escola superior com 605 alunos matriculados promoveu almoço de confraternização. Todos os alunos participaram e logo após ocorreu um surto de gastroenterite. Em um período de 30 horas, 35 estudantes solicitaram atendimento médico no Hospital Universitário, sendo que 5 deles relataram que já estavam com gastroenterite, por ocasião do almoço. Todos os alunos que procuraram o Hospital moravam em dependências da escola que abrigava 300 dos alunos. Inquérito entre todos, mostrou que entre os demais, não houve nenhuma manifestação de doença. A incidência de gastroenterite para cada 100 alunos da escola foi :
A) 5,0%
B) 5,8%
C) 10.0%
D) 11,7%
E) 49,6%

058 - Os coeficientes de mortalidade geral (CMG) de dois distritos do Município de São Paulo, Pinheiros (área central) e Itaim Paulista (área periférica) apresentaram em 1995 os seguintes valores :

CMG Pinheiros : 7,76/1000 hab.
CMG Itaim Paulista : 4,56/1000 hab.

Quando padronizados pelo método direto, tomando como referência a estrutura etária do Município de São Paulo, passaram a apresentar novos valores :

CMG padronizado Pinheiros : 4,45/1000 hab.
CMG padronizado Itaim Paulista : 6,13/1000 hab.

É correto afirmar que a padronização :
A) Elimina a diferença na qualidade das informações.
B) Elimina o efeito da diferença das estruturas etárias da população.
C) Torna comparáveis as condições sócio-econômicas.
D) Permite que sejam calculados os valores reais dos coeficientes de mortalidade geral.
E) Não altera a interpretação dos coeficientes de mortalidade geral.

Baseado no enunciado a seguir, responda as duas próximas questões :

Um estudo epidemiológico foi realizado para investigar possíveis fatores de risco ou de proteção para a Síndrome da Morte Súbita (SMS) em crianças com idade entre 28 dias e um ano. Foram entrevistados as mães de 191 crianças entre 28 dias e um ano de idade, cujo atestado de óbito apontava essa causa de morte, assim como as mães de 301 crianças vivas na mesma faixa etária. Relataram presença de um adulto dormindo no quarto da criança: 68 mães das crianças falecidas com SMS e 159 mães das crianças vivas.

059 - Este estudo epidemiológico é um exemplo de :
A) Estudo transversal.
B) Ensaio clínico controlado.
C) Estudo caso-controle.
D) Estudo de coorte retrospectivo.
E) Estudo de coorte prospectivo.

060 - O "odds ratio" (razão de chances) de síndrome da morte súbita em crianças com idade entre 28 dias e um ano, associado ao relato de haver adulto dormindo no mesmo quarto da criança, foi :
A) 0,32
B) 0,56
C) 1,41
D) 1,80
E) Não é possível calcular o "odds ratio" nesse tipo de estudo.

061 - O recurso propedêutico a ser empregado, inicialmente, frente a um caso de metrorragia em paciente de 16 anos, virgem , com diagnóstico de hemorragia uterina disfuncional é :
A) Dosagem do estradiol.
B) Curetagem, empregando o espéculo de virgem.
C) Ultra-sonografia pélvica.
D) Tomografia pélvica, computadorizada.
E) Vídeo-laparoscopia.

062 - Menina de 16 anos, apresentando telarca e pubarca deve ser submetida aos exames :
A) RX de mãos e punhos e dosagem de estradiol.
B) RX de sela túrcica e vaginoscopia.
C) Dosagem de estrogênios e mamografia.
D) Mamografia e Vídeo-laparoscopia.
E) Ultra-sonografia mamária e RX de mãos e punhos.

063 - Na fisiopatologia da síndrome dos ovários policísticos, a diminuição da globulina ligada ao hormônio sexual (SHBG) causa :
A) Aumento da testosterona livre.
B) Diminuição de LH.
C) Diminuição da progesterona.
D) Diminuição do estradiol livre.
E) Aumento da insulina.

064 - Paciente de 60 anos apresenta tumor de aspecto benigno de um ovário, constatado no ato cirúrgico. O útero e o outro ovário apresentam-se com características normais. Qual é o procedimento mais adequado ?
A) Exérese de tu do ovário e biópsia do ovário contralateral.
B) Exérese de tu do ovário e da tuba homolateral.
C) Ooforectomia bilateral, com conservação do útero.
D) Histerectomia total e exérese do tu do ovário.
E) Histerectomia total e anexectomia bilateral.

065 - Gestante primigesta, com 35 semanas, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de perde de líquido amniótico pela vagina há três horas. Ao exame constata-se : PA=90x60 mmHg, pulso=100 bpm, temperatura=38°C, altura uterina=30 cm, apresentação cefálica, batimentos cardíacos fetais=160 bpm, com uma contração uterina fraca a cada 10 min. Ao exame especular: colo dilatado para 2 cm, com saída de secreção fétida. Diante deste quadro impõe-se à seguinte conduta :
A) Fazer cesárea imediatamente.
B) Administrar corticóide à mãe durante 24 hs e a seguir interromper a gestação por cesárea com antibioticoterapia.
C) Inibir as contrações uterinas até 36 semanas juntamente com antibioticoterapia.
D) Inibir as contrações uterinas por apenas 24 h para administrar corticóide e antibiótico.
E) Conduzir o trabalho de parto e administrar antibióticos.

066 - Sobre a cristalização do muco cervical, durante o ciclo menstrual pode-se afirmar :
A) Revela grumos na fase progestínica.
B) Não ocorre antes da ovulação.
C) É arboriforme logo após a ovulação.
D) Aparece em grumos por ação estrogênica.
E) Desaparece no período peri-ovulatório.

067 - Nos anti-concepcionais hormonais trifásicos :
A) Os níveis de progestagênios são sucessivamente crescentes.
B) Os níveis de progestagênios são sucessivamente decrescentes.
C) Os níveis de progestagênios são mais altos no início e no fim de cada ciclo.
D) Os níveis de estrogênios são sucessivamente crescentes.
E) No período ovulatório as pílulas só co

068 - Gestante com 40 3/7 semanas é admitida com o seguinte exame físico : PA=110X80mmHg, altura uterina=36 cm, apresentação cefálica, batimentos cardíacos fetais=144bpm e sem contrações. Ao toque: colo grosso, medianizado, pérvio para 2 cm. A melhor conduta obstétrica inicial é :
A) Fazer amnioscopia e monitorização fetal.
B) Fazer dopplerfluxometria.
C) Fazer amniocentese.
D) Induzir imediatamente o parto.
E) Indicar cesárea.

069 - Jovem em segunda gestação, primípara (parto normal), com 40 4/7 semanas, PA=150x90 mmHg, altura uterina=34 cm, apresentação cefálica, sem contrações, batimentos cardíacos fetais=140 bpm, e ao toque vaginal : colo pérvio para 2 cm, com esvaecimento de 60% e medianizado, a melhor conduta obstétrica é :
A) Fazer cesárea em virtude do índice de Bishop ser desfavorável.
B) Acompanhar com provas de vitalidade fetal até 42 semanas.
C) Induzir o parto com ocitocina - dose inicial de 2 mUI/min.
D) Induzir o parto com ocitocina porém, com dose inicial de 30 mUI/min.
E) Realizar preparo inicial do colo uterino com prostaglandina, E2 e, a seguir, utilizar ocitocina.

070 - Gestante com 38 semanas é admitida em trabalho de parto. Ao toque, observa-se colo fino, medianizado e dilatado para 7 cm, ODP + 1 de DeLee. Pode-se afirmar que :
A) O feto está insinuado.
B) É uma apresentação cefálica defletida de primeiro grau.
C) É um pós-datismo.
D) O diâmetro de insinuação é o occipito-frontal.
E) O dorso fetal está do lado esquerdo e o ponto de referência fetal do lado direito.

071 - Assinale a alternativa correta :
A) Em gestante com 16 semanas espera-se altura uterina de 20 cm.
B) É possível haver leucocitose acima de 10.000 mm3 durante a gestação normal.
C) Os batimentos cardíacos fetais podem ser auscultados através do estetoscópio de Pinard a partir da 12° semana de gestação.
D) A presença de glicosúria na gestação é indicativa de diabetes.
E) O aumento de volume plasmático na gravidez ocorre no terceiro trimestre.

072 - A causa mais comum de coagulopatia de consumo na gestação é :
A) Descolamento prematuro da placenta.
B) Placenta prévia centro-total.
C) Placenta prévia marginal.
D) Embolia de líquido amniótico.
E) Moléstia trofoblástica gestacional.

073 - Gestante de 30 semanas, primigesta e infectada pelo HIV há 5 anos, vem pela primeira vez ao exame pré-natal. É correto afirmar que :
A) A chance da criança nascer infectada pelo HIV é alta e superior a 80%.
B) O uso de zidovudina na mãe pode ser eficaz na diminuição da transmissão vertical.
C) O uso de zidovudina na mãe deverá ser evitado sob o risco de toxicidade fetal nesta fase da gestação.
D) A chance da criança nascer soropositiva é baixa e inferior a 30%.
E) O número de células CD 4 e a carga viral materna não influem na chance de transmissão vertical nesse caso.

074 - Mulher de 22 anos de idade, gestante de 7 meses, procedente de Imperatriz (Amazônia Maranhense) há 10 dias, sem intercorrências nos últimos meses. Apresentou febre alta (até 39,8°C) e cefaléia holocraniana há 5 dias, falta de ar e "barriga dura" há 2 dias. Foi à SUCEN (Superintendência de Controle de Endemias do Estado de São Paulo), tendo sido realizado o diagnóstico de malária ao exame de "gota espessa". Nega quadro semelhante anteriormente. Podemos afirmar com relação ao caso acima :
A) Se a espécie isolada for P. vivax, o tratamento indicado é a associação de cloroquina com primaquina.
B) A erradicação das formas parasitárias é mais difícil nesta paciente pelo fato de ser gestante.
C) Se a espécie isolada for P. falciparum, o paciente pode ser tratado com mefloquina, devendo retornar no máximo em 1 semana para avaliação da resposta terapêutica.
D) A dispnéia apresentada provavelmente é devido a hipertermia, já que e primo infectados não se observa envolvimento pulmonar.
E) A indicação de hospitalização se fará se a parasitemia por P. falciparum for maior que 2%.

075 - Paciente de 27 anos, com história de transtorno bipolar sem tratamento há um ano, procura o ginecologista após ter feito um exame que mostra que está grávida. Conta que ela e seu marido sempre desejaram muito um filho, mas que está muito assustada com esta possibilidade e há 1 mês (desde que desconfiou) tem se sentido muito angustiada por se acreditar despreparada para ser mãe. Ao exame psiquiátrico apresenta humor polarizado para depressão, labilidade emocional, retardo psicomotor e discurso de conteúdo pessimista. Confirmada a gravidez (sétima semana) diz acreditar que o marido vem envenenando sua comida por não acreditar que o filho é dele e que sua mãe finge que a ajuda para poder se aproximar e "roubar sua família", sic. A conduta de primeira escolha neste caso é :
A) Iniciar eletroconvulsoterapia.
B) Iniciar tratamento com um antidepressivo.
C) Iniciar tratamento com um antidepressivo e um antipsicótico.
D) Iniciar tratamento com carbonato de lítio e um antidepressivo.
E) Aguardar evolução para conduta farmacológica e encaminhar a paciente para iniciar psicoterapia.

076 - Adolescente de 15 anos procura médico com queixa de amenorréia há 4 meses. Refere perda de 20 kg (peso anterior de 60 kg) no último ano, após iniciar regime alimentar. Apesar da perda de peso, acha que ainda precisa perder "mais uns quilinhos" para chegar ao seu peso ideal. A respeito desse caso podemos afirmar que :
A) Deve-se investigar o uso de fórmulas de emagrecimento, além de outros comportamentos orientados à perda de peso.
B) Provavelmente trata-se de um quadro de depressão psicótica caracterizada por idéias de menos valia acerca do seu corpo.
C) É importante investigar a ocorrência pregressa de surtos psicóticos e a história familiar de esquizofrenia para a elucidação diagnóstica.
D) Deve-se inicialmente afastar a hipótese de tumor hipofisário, uma vez que estes se apresentam com grande freqüência em adolescentes do sexo feminino.
E) É importante investigar insuficiência ovariana, que poderia ser responsável pela perda de peso inicial e pela amenorréia.

077 - O enfermeiro Artur Barbosa foi flagrado mantendo conjunção carnal com uma paciente esquizofrênica no interior de um hospital psiquiátrico. O enfermeiro praticou crime de :
A) Sedução.
B) Estupro.
C) Atentado violento ao pudor.
D) Posse sexual mediante fraude.
E) Ultraje público ao pudor.

078 - Menina de 7 anos chega ao Pronto Socorro devido a quadro de tosse intensa e chiado que iniciou há 1 dia. A criança vinha fazendo uso de teofilina. O exame físico revela ansiedade, sibilos expiratórios em ambos hemitóraces e FR=60 lpm. O tratamento inicial deve incluir a administração de :
A) N-acetilcisteína.
B) Epinefrina subcutânea.
C) Fenobarbital parenteral.
D) Penicilina endovenosa.
E) Fluído intravenoso em 2 horas para compensar o déficit volumétrico.

079 - O leite de vaca integral, sendo administrado como única fonte de alimento para um lactente de 3 meses, estará oferecendo que substância em excesso ?
A) Ferro.
B) Proteína.
C) Ácido linoléico.
D) Vitamina C.
E) Água.

080 - Criança de 6 meses, previamente hígida apresenta-se com o seguinte quadro : coriza hialina, espirros e tosse por dois dias. Outras duas pessoas da família apresentam quadro semelhante. Há 14 horas houve piora da tosse. O exame físico mostra moderado desconforto respiratório com batimento de asas do nariz, hiper-expansão torácica e sibilos facilmente audíveis, sem roncos. O diagnóstico mais provável é :
A) Asma.
B) Crupe viral.
C) Bronquiolite.
D) Epiglotite.
E) Difteria.

081 - Qual das seguintes características não correspondem a uma desidratação hipernatrêmica, com Na sérico=170 mEq/l e perda de peso referente a 10% ?
A) Convulsão.
B) Hipotensão.
C) Letargia.
D) Sede.
E) Hiper-irritabilidade.

082 - Menino de 8 anos apresenta dor abdominal e "rash" cutâneo em membros inferiores e nádegas e edema articular. Os exames laboratoriais evidenciam proteinúria e micro-hematúria. O diagnóstico mais provável é :
A) Púrpura de Henoch-Schöenlein.
B) Lúpus eritematoso sistêmico.
C) Glomerulonefrite difusa aguda.
D) Poliarterite nodosa.
E) Dermatomiosite.

083 - Qual é a solução de reidratação oral mais aceitável para crianças que se apresentam com diarréia moderada a severa provavelmente causada por E. coli :
A) Na=10 mEq/l ; K=15 mEq/l ; Cl=25 mEq/l.
B) Na=80 mEq/l ; K=15 mEq/l ; Cl=75 mEq/l ; Bic=30 mEq/l ; G=6 g/100 ml.
C) Na=90 mEq/l ; K=15 mEq/l ; Cl=75 mEq/l ; Bic=30 mEq/l ; G=2 g/100 ml.
D) Na=150 mEq/l ; K=15 mEq/l ; Cl=135 mEq/l ; Bic=30 mEq/l.
E) G=5 g/100 ml em solução salina isotônica (Na=150 mEq/l e Cl=159 mEq/l).

084 - Assinale a alternativa correta :
A) Crianças de baixo nível sócio-econômico, com problemas de moradia e alimentação, que apresentam dificuldades de aprendizagem, devem passar por avaliação neurológica e psicológica, pois têm grande chance de apresentarem déficit mental.
B) O bebê que acompanha objetos com o olhar, agarrando-os e levando-os à boca, apresenta conquistas típicas do segundo mês de vida.
C) A partir do sexto mês, a criança é capaz de reconhecer as pessoas a sua volta, sobretudo a mãe, demonstrando preferências.
D) Aos dezoito meses, a criança não é capaz de compreender uma proibição, sendo comum crises de birra, que revelam sua contrariedade.
E) O bebê de 11 meses, que chora desesperadamente ao ser tirado do colo da mãe, recusando o colo de um estranho, poderá apresentar problemas futuros de relacionamento interpessoal, pois já indica forte dependência da mãe.

085 - Assinale dentre as associações abaixo, a única que não apresenta uma relação correta entre a patologia e o seu agente etiológico provável em pacientes pediátricos :
A) Amigdalite purulenta - Estreptococos beta-parainfluenza.
B) Sinusite aguda - Pseudomonas aeruginosa.
C) Laringotraqueobronquite - Virus beta-parainfluenza.
D) Epiglotite - Haemophilus influenzae tipo b.
E) Abcesso pulmonar - bactérias anaeróbicas.

086 - A infecção urinária tem sua prevalência influenciada de maneira importante pela idade e o sexo e é, na maioria das vezes, causada por bactérias colônicas. É correto afirmar que :
A) A via hematogênica é comum e ocorre especialmente no período neonatal.
B) Nos casos de pielonefrite aguda a droga utilizada para tratamento deve atingir níveis séricos bactericidas para os agentes habituais, não sendo relevantes os níveis de concentração urinária.
C) O processo inflamatório renal é diretamente determinado pela virulência da bactéria e deve ser interrompido com o uso de anti-inflamatórios potentes no início do tratamento.
D) Todas as crianças devem ser submetidas a ultra-sonografia abdominal, uretrocistografia miccional e urografia excretora o mais precocemente possível.
E) São fatores de risco envolvidos na formação de lesões renais : a presença de uropatias obstrutivas das vias urinárias, de refluxo intra-renal, a idade do paciente e o atraso na terapêutica, entre outros.

087 - A icterícia fisiológica ocorre em aproximadamente 2/3 dos recém-nascidos. É correto afirmar que :
A) A presença de hematomas, a policitemia e a alimentação precoce são os fatores envolvidos em sua intensificação.
B) É causada pela menor capacidade de conjugação e excreção pelo fígado imaturo do recém-nascido e não sofre influência do tipo de alimentação.
C) É causada, entre outros fatores, pela menor captação hepática e pela maior oferta relativa de bilirrubina indireta ao fígado imaturo do recém-nascido.
D) É causada pela menor capacidade de conjugação de bilirrubina pelo fígado imaturo e a fototerapia deve ser realizada quando os níveis de bilirrubina excederem 10 mg%.
E) Deve-se à elevação nos níveis de bilirrubina conseqüente ao aumento da circulação entero-hepática e à menor capacidade de conjugação e excreção, necessitando terapêutica apenas em prematuros.

088 - A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA), é uma doença comum na criança e é um clássico exemplo de síndrome nefrítica aguda. Acerca deste tema, assinale a alternativa correta :
A) As infecções estreptocócicas do ouvido e orofaringe desencadeiam a maior parte das glomerulonefrites agudas na infância.
B) A presença de hematúria microscópica estabelece o diagnóstico de glomerulonefrite aguda na criança de 1 à 5 anos de idade.
C) A ausência de anticorpos anti-estreptolisina-O (ASLO) em níveis elevados, afasta o diagnóstico de glomerulonefrite aguda.
D) A presença de infecção estreptocócica anterior em criança com edema e hematúria sugere fortemente o diagnóstico de GNDA, mesmo na ausência de hipertensão.
E) O diagnóstico de certeza de glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é dado pela tríade: edema, hipertensão e hematúria macroscópica.

089 - A anemia falciforme é freqüente em nosso meio e caracterizada por doença hemolítica crônica e grave, resultante da destruição prematura dos eritrócitos. Relativamente a esta doença, indique a assertiva correta :
A) A crise dolorosa deve ser tratada com transfusão sangüínea.
B) Quando ocorre osteomielite, a salmonela é um agente etiológico importante a ser considerado.
C) A dactilite ocorre por isquemia de partes moles de mãos e pés em geral em crianças menores de dois anos.
D) A vacina contra pneumococo deve ser feita em crianças maiores de dois anos e confere ampla proteção contra esse agente.
E) A crise de seqüestro é mais comum após os cinco anos de idade.

090 - Recém-nascido (RN) com 4,350 g de peso de nascimento e 38 semanas de idade gestacional. Apgar de 7 no primeiro minuto e 9 no quinto minuto. Mãe referia bolsa rota há 24 horas do parto. Com 4 horas de vida apresentou cianose generalizada e tremores. A hipótese mais provável é :
A) RN de termo com hiperglicemia e/ou hipocalcemia.
B) RN de termo com hipoglicemia e/ou hipocalcemia e/ou hiponatremia.
C) RN de termo com hipoglicemia e/ou hipocalcemia e/ou hipomagnesemia.
D) RN de termo grande para a idade gestacional, anoxiado com hemorragia intracraniana.
E) RN de termo infectado e com provável comprometimento de SNC.

091 - A meningite bacteriana é uma das doenças com maior morbidade dentre as comumente observadas na criança. Todas as afirmativas abaixo estão corretas, exceto :
A) No período neonatal deverão ser utilizadas a ampicilina e uma cefalosporina de terceira geração, uma vez que as bactérias Gram negativas e a Lysteria monocytogenes são os agentes mais envolvidos na sua etiologia.
B) O corticóide deve ser administrado antes da antibioticoterapia e está indicado somente na meningococcemia grave (crianças abaixo dos 5 anos com petéquias disseminadas).
C) O meningococo é o agente etiológico mais freqüente entre os adolescentes e os adultos jovens.
D) O Haemophilus influenzae é agente freqüente até 4 anos de idade e uma das principais complicações na fase aguda é a coleção subdural.
E) A profilaxia está indicada em todos os contactantes íntimos de casos de meningite meningocóccica e deve ser feita com rifampicina, em 2 doses diárias, durante dois dias.

092 - Recém-nascido em ventilação mecânica por síndrome da aspiração meconial, com pressão inspiratória elevada, apresenta pneumotórax à direita, com repercussão clínica. Qual a melhor conduta ?
A) Apenas alterar os parâmetros do respirador, aumentando a concentração de oxigênio (FiO2).
B) Punção pleural esvaziadora com agulha muito fina.
C) Observação e punção pleural esvaziadora com agulha muito fina, somente quando houver balanço do mediastino.
D) Drenagem pleural.
E) Observação e drenagem pleural, somente quando houver balanço do mediastino.

093 - Recém-nascido apresenta à palpação, massa tumoral no flanco esquerdo, indique a afirmativa correta :
A) Provavelmente trata-se da flexura esplênica do colo, com fezes.
B) Deve obrigatoriamente ser submetido a exame ultra-sonográfico.
C) O primeiro exame de imagem a ser realizado deve ser uma tomografia computadorizada.
D) Está indicada a realização de urografia excretora.
E) Está indicada a realização de urografia excretora e enema opaco.

094 - A osmolaridade da urina do recém-nascido adequadamente hidratado deve ser :
A) Menor que a osmolaridade plasmática.
B) Maior que a plasmática devido a excreção obrigatória de solutos do compartimento extracelular.
C) Igual à plasmática, pois o rim não tem capacidade de concentrar a urina filtrada.
D) Os valores são semelhantes aos do adulto.
E) Em torno de 400 mOsm/l.

095 - RN do sexo masculino apresenta déficit de movimentação do membro superior esquerdo. Trata-se do primeiro filho e da primeira gestação que transcorreu sem intercorrências. O RN nasceu de termo de parto normal e pesando 3750 g. No exame físico observa-se reflexo de Moro negativo a esquerda, enoftalmia, miose e ptose palpebral a esquerda e membro superior esquerdo está estendido ao lado do tronco sem movimentação ativa. Qual o diagnóstico provável e o prognóstico desta lesão ?
A) Síndrome de Claude-Bernard-Horner de bom prognóstico.
B) Fratura proximal de úmero e de clavícula.
C) Osteomielite hematogênica aguda do úmero esquerdo de bom prognóstico.
D) Paralisia cerebral do tipo flácido e de mau prognóstico.
E) Paralisia obstétrica com lesão proximal às raízes e de mau prognóstico.

096 - Qual a fisiopatogenia da síndrome compartimental e qual o principal sinal no exame físico para o diagnóstico precoce ?
A) Necrose tecidual pelo trauma e diminuição do pulso periférico.
B) Necrose isquêmica dos músculos envolvidos e diminuição da perfusão periférica com cianose de extremidades.
C) Isquemia de todo o membro por lesão arterial e cianose do segmento acometido.
D) Necrose isquêmica devido à compressão pelos fragmentos ósseos desviados e ausência de pulso distal à lesão.
E) Isquemia tecidual por aumento de pressão dentro de um compartimento restrito por fáscia e dor à mobilização da musculatura envolvida (na extensão passiva).

097 - Assinale as alterações séricas clássicas do raquitismo :
A) Cálcio baixo, fósforo normal, fosfatase alcalina aumentada.
B) Cálcio normal, fósforo baixo, fosfatase alcalina aumentada.
C) Cálcio alto, fósforo baixo, fosfatase alcalina aumentada.
D) Cálcio baixo, fósforo baixo, fosfatase alcalina diminuída.
E) Cálcio normal, fósforo alto, fosfatase alcalina aumentada.

098 - Numa lesão da uretra, distal ao diafragma urogenital, a urina pode fica coletada em :
A) Fossa ísquio-retal.
B) Fossa paravesical.
C) Porção medial da coxa.
D) Espaço retropúblico.
E) Espaço perineal superficial

099 - Durante um atendimento, o médico fica a par do caso de uma criança que sofre castigos corporais severos provocados pelo pai. Em relação à revelação desse segredo às autoridades competentes, o médico deve considerá-la como sendo :
A) Obrigatória.
B) Aconselhável.
C) Necessária.
D) Admissível
E) Proibida.

100 - Segundo a Constituição do Brasil de 1988, compõem o Sistema único de Saúde (SUS) :
A) Somente os serviços públicos de saúde de atenção básica ou de nível primário.
B) Somente os serviços públicos de saúde.
C) Somente os serviços públicos e filantrópicos de saúde.
D) Os serviços públicos, filantrópicos e privados de saúde sem fins lucrativos.
E) Todos os serviços de saúde públicos, filantrópicos e privados.