USP-SP: 1998

001 - Jovem diabético tipo I, em uso de insulina NPH 40 UI pela manhã e 10 UI à tarde, retorna com os seguintes exames : glicemia de jejum=280 mg%, glicosúria de 4 períodos : 1º período (6-12 horas)=0,0 g/l ; 2° período (12-18 horas)=0,1 g/l ; 3º período (18-24 horas)=17,2 g/l ; 4° período (24-6 horas)=5,6 g/l ;hemoglobina glicosilada=10% (normal até 8,5%). A melhor conduta será :
A) Aumentar a insulina NPH da manhã.
B) Aumentar a insulina NPH da tarde.
C) Aumentar as duas doses de insulina NPH.
D) Associar insulina regular antes do almoço.
E) Associar hipoglicemiante oral.

002 - J.N.M., 25 anos, chegou ao ambulatório com história de asma desde a infância, queixando-se de dispnéia há 2 dias, com dificuldade para falar. Ao exame físico constatou-se FR=38 incursões/minuto ; P=FC=145 ; tiragem intercostal, com pulso paradoxal (15 mmHg) e murmúrio vesicular presente com sibilos discretos. Frente a esta crise asmática grave, a melhor conduta será administrar :
A) B-2 agonista inalatório.
B) Corticóide intravenoso e B-2 agonista oral.
C) Corticóide intravenoso e B-2 agonista inalatório.
D) B-2 agonista e anticolinérgicos inalatórios.
E) Aminofilina e corticóide intravenosos.

003 - Jovem de 16 anos, masculino, branco, procedente e natural de São Paulo com história de hipertensão diagnosticada há 1 mês durante exame médico na escola. Refere que há 1 semana vem apresentando náuseas, desconforto epigástrico e prurido, contudo não observou nenhuma lesão na pele. Antecedente de "nefrite" na infância. Nega uso de drogas. Ao exame físico estava descorado ++/++++ com PA=180x100 mmHg, P=80 (rítmico), sem outras alterações. Caso você só pudesse pedir 2 exames para confirmar a sua hipótese diagnóstica com rapidez, menor custo e maior impacto diagnóstico e terapêutico, estes seriam :
A) Glicemia e hemograma.
B) Gasometria arterial e glicemia.
C) Creatinina e potássio.
D) Potássio e ultra-sonografia abdominal.
E) Ultra-sonografia abdominal e uréia.

004 - Mulher de 75 anos, com quadro de dispnéia aos esforços, procurou serviço médico onde foi diagnosticada insuficiência cardíaca congestiva. Recebeu digoxina e piorou do quadro de dispnéia. Traz consigo resultados de um cateterismo cardíaco que revelou coronárias normais e aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo. Ao examiná-la, notamos paciente eutrófica, sem edemas periféricos, fígado e baço normais, com ausculta cardíaca de galope a B4 com discreto sopro sistólico em área mitral e crepitações pulmonares finas evidentes. A radiografia torácica revelou área cardíaca normal e congestão pulmonar (linhas B de Kerley). Qual seria a causa da insuficiência cardíaca dessa senhora ?
A) Disfunção sistólica.
B) Disfunção diastólica.
C) Disfunção valvar mitral.
D) Disfunção aórtica.
E) Disfunção de músculo papilar.

005 - Infusão de solução de cloreto de sódio 0,9% é medida terapêutica básica no tratamento de um paciente que apresente :
A) pH=7,47 pCO2=42 mmHg HCO3=30 mEq/l.
B) pH=7,02 pCO2=19 mmHg HCO3= 7 mEq/l.
C) pH=7,49 pCO2=20 mmHg HCO3=15 mEq/l.
D) pH=7,20 pCO2=50 mmHg HCO3=35 mEq/l.
E) pH=7,20 pCO2=30 mmHg HCO3= 8 mEq/l.

006 - Homem de 30 anos tem dor epigástrica rítmica e periódica há 2 anos. A dor desperta-o às vezes durante a noite. Realizou teste respiratório de uréia marcada com 14 C com resultado positivo, denotando presença de Helicobacter pylori. A suspeita clínica maior é :
A) Gastrite atrófica.
B) Gastrite erosiva.
C) Gastrite crônica ativa com metaplasia.
D) Úlcera gástrica de pequena curvatura.
E) Úlcera duodenal.

007 - Quanto ao uso de codeína para o tratamento da dor crônica de moderada intensidade, é correto afirmar que :
A) A codeína não costuma produzir sonolência, induzir tolerância e muito menos dependência física.
B) Quando se comparam doses equivalentes (peso por peso), a ação analgésica da codeína é aproximadamente a mesma obtida com o uso de ácido acetil-salicílico.
C) O uso crônico da codeína freqüentemente produz diarréia.
D) A codeína pode ser associada com o paracetamol (Tylenol ® ) para uso via oral, mas deve-se evitar a associação com dipirona devido ao risco de depressão medular.
E) Seu efeito sobre o centro respiratório contra-indica seu uso em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave.

008 - Menino branco de 9 anos vem à consulta por diarréia de 4 evacuações líquidas ao dia há 2 meses. Tinha antecedentes de conjuntivites, pneumonias e faringites de repetição. Seu exame protoparasitológico de fezes detectou presença de Endolimax nana, Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia. A coprocultura mostrou Proteus vulgaris. A suspeita maior é :
A) Gastroenterite por Proteus vulgaris.
B) Amebíase típica.
C) Giardíase típica.
D) Imunodeficiência de IgA.
E) Doença imunoproliferativa.

009 - Homem branco de 60 anos, tabagista inveterado, foi submetido a endoscopia digestiva alta por queixas de pirose retroesternal. O exame mostrou esofagite erosiva, epitélio gástrico acima da transição esôfago-gástrica (esôfago de Barret). A biópsia mostrou metaplasia intestinal incompleta. Assinale a alternativa correta :
A) Tratamento com bloqueador de receptor histamínico H2 é suficiente.
B) Tratamento com inibidor de bomba protônica é suficiente.
C) O tratamento clínico deve compreender a vigilância endoscópica periódica, pois trata-se de condição pré-maligna.
D) Está indicada a esofagectomia total pelo risco de neoplasia maligna.
E) O tratamento cirúrgico não deve ser considerado, pois a condição sempre tem evolução benigna.

010 - Homem de 60 anos refere diagnóstico de diabetes mellitus há 15 anos. Iniciou uso de insulina NPH 20 UI SC, pela manhã há 5 anos. Veio ao ambulatório com queixa de sudorese fria e mal-estar há 1 hora. Ao exame físico apresenta-se pálido, hidratado, taquicárdico e rítmico, PA=150x100 mmHg, sem outras alterações. A melhor conduta neste momento será :
A) Introduzir beta-bloqueador com retorno ambulatorial em 2 semanas.
B) Fazer uma glicofita e solicitar um eletrocardiograma.
C) Introduzir bloqueador de canal de cálcio e retorno em 2 semanas.
D) Pedir exames gerais e introduzir sulfato ferroso.
E) Encaminhar ao Pronto Socorro para realizar uma transfusão.

011 - A concomitância de uso de diurético de alça e vômitos gera :
A) Alcalose mista.
B) Alcalose metabólica simples.
C) Acidose mista.
D) Acidose metabólica simples.
E) Acidose respiratória e acidose metabólica.

012 - São complicações da pancreatite crônica :
A) Derrames cavitários, cistos cavitários, obstipação, hipogonadismo.
B) Pseudocistos pancreáticos, síndrome de má-absorção, derrames cavitários, diabetes mellitus.
C) Colecistite aguda, derrames cavitários, esteatorréia.
D) Desnutrição, enterorragia, degeneração maligna, hiperbilirrubinemia indireta.
E) Calcificação pancreática, anemia, secreção inapropriada de hormônio anti-diurético, osteoporose.

013 - Homem de 56 anos apresenta há 2 dias tontura giratória acompanhada de náuseas, principalmente ao tentar se virar na cama ou ao levantar-se ou deitar abruptamente. Nega alterações auditivas. Refere já Ter tido 2 episódios semelhantes no último ano, de curta duração e nunca fez nenhuma investigação do quadro. Ao exame não se encontra nistagmo espontâneo e a manobra de Bárany-Halpike é positiva. Qual a principal hipótese diagnóstica ?
A) Síndrome de Méniére.
B) Vertigem posicional benigna.
C) Neuronite vestibular.
D) Hipotensão postural.
E) Lesão de tronco cerebral.

014 - Dê a melhor opção terapêutica para os três pacientes abaixo :

XX - 30 anos, mulher branca, hipertensa há 2 anos, refere ser asmática. Tem PA=180x124 mmHg ; está sem medicação e assintomática.

YY - 68 anos, homem negro, hipertenso há 15 anos, coronariopata. Tem PA=156=102 mmHg ; está sem medicação e assintomático.

ZZ - 42 anos, mulher negra, hipertensa há 5 anos, sem outras complicações. Tem PA= 148x112 mmHg : está sem medicação e assintomática.

A) XX- Propranolol e hidroclortiazida; YY- captopril; ZZ- diltiazem.
B) XX- Propranolol; YY- nifedipina ; ZZ- metildopa.
C) XX- Hidroclortiazida ; YY- propranolol ; ZZ- hidralazina.
D) XX- Enalapril ; YY- propranolol; ZZ- hidroclortiazida.
E) XX- Minoxidil ; YY- nifedipina ; ZZ- diltiazem.

015 - Mulher de 74 anos apresentou agitação psicomotora intensa durante o seu plantão de enfermaria. Está internada para investigação de massa abdominal e referia ser fumante por 20 anos, 1 maço/dia. Recebeu duas ampolas de haloperidol intramuscular e 5 mg de diazepam por via oral, com melhora significativa. Como estivesse muito sonolenta pela manhã foi solicitado uma gasometria arterial. Qual dos parâmetros abaixo pode explicar a atual situação do paciente ?
A) pH=7,42 pCO2=22 pO2=80 HCO3=18
B) pH=7,50 pCO2=20 pO2=82 HCO3=23
C) pH=7,20 pCO2=65 pO2=50 HCO3=32
D) pH=7,10 pCO2=40 pO2=65 HCO3=10
E) pH=7,55 pCO2=38 pO2=65 HCO3=35

016 - Qual seria a melhor alternativa ao uso de inibidores da enzima de conversão no paciente com insuficiência cardíaca congestiva ?
A) Bloqueadores de canal de cálcio associados a nitratos.
B) Digoxina e diuréticos.
C) Nitratos com diuréticos.
D) Nitrato com hidralazina.
E) Beta-bloqueador com diurético.

Responda baseado neste caso as questões 17 a 20.

Homem etilista de 1 garrafa de pinga por dia (bebeu ainda ontem), deu entrada no ambulatório trazido por familiares, com história de insônia, irritabilidade, tremores e dificuldade para escrever há 3 dias. Negava febre ou melena.
Dados positivos de exame físico : ictérico ++/++++, descorado +/++++, afebril, com sede, língua "careca". Exame neurológico: desorientando têmporo-espacialmente, com presença de asterix ("flapping"), telangectasias e eritema palmar. Sem sinais localizatórios. P=FC=80 batimentos/min.; PA=100x70 mmHg : FR = 25 mov./min.; exame cárdio-pulmonar sem alterações; ascite volumosa; fígado percutível do 6° espaço intercostal direito ao rebordo costal direito; baço a 2cm do rebordo costal esquerdo; discreta dor à palpação abdominal (difusa); descompressão brusca indolor, ruídos hidro-aéreos presentes e normais ; membros inferiores sem edema e sem sinais de empastamento de panturrilhas.
Exames laboratoriais : Hb=10,0 g/dl; VCM=115u3 (com anisocitose e poiquilocitose); leucócitos=4.200 com desvio à esquerda; plaquetas=70.000; K=4,5 mEq/l; Na=125 mEq/l; glicose=80 mg/dl; uréia=60 mg/dl; creatinina=1,2 mg/dl; hemoculturas e urocultura negativas ; RX tórax=normal; albumina=2,0; TP (tempo de protrombina)=30%; TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada)=60 (normal=25); dilurese=400 ml em 24 hs; bilirrubinas totais=7,0 mg/dl; bilirrubina direta=6,0 mg/dl; TGO=20 UI; TGP=20 UI.

017 - Qual a melhor seqüência de condutas para este paciente ?
A) Diempax. Punção de líquido ascítico, bloqueador H2.
B) Endoscopia, furosemida em altas doses, CT de crânio.
C) Expansão rápida (com soro fisiológico), tiazídico e bloqueador H2.
D) Endoscopia, punção de líquido ascítico, bloqueador H2.
E) CT de crânio, eletroencefalograma, vitamina K.

018 - Considerando-se os mecanismos de ação e os efeitos colaterais das medicações abaixo, qual seria a de primeira escolha na prescrição deste paciente se todas estivessem disponíveis ?
A) Neomicina.
B) Lactulose.
C) Metronidazol (Flagyl).
D) Vancomicina por via oral.
E) Apenas dieta hipoproteica.

019 - Com relação à parte renal deste paciente, a melhor conduta é :
A) Pedir sódio urinário e só tomar a conduta após seu resultado.
B) Fazer uma prova de volume com colóide ou cristalóide.
C) Pedir um ultra-som de rins para avaliação de tamanho renal.
D) Dar somente furosemida.
E) Dar somente espironolactona.

020 - Com relação à parte hematológica deste paciente, a melhor conduta è :
A) Esplenectomia.
B) Transfusão de 1 unidade de papa de hemácias.
C) Biópsia de medula óssea.
D) Reposição de ferro + vitamina B12 + ácido fólico.
E) Transfusão de 10 unidades de plaquetas.

021 - Paciente de 60 anos, sem nenhum antecedente fora Diabetes Mellitus há 15 anos, em uso de insulina Iolin NPH 20U SC pela manhã há 5 anos, chega no PS com hipoglicemia prolongada e severa. Assinale qual é o fator precipitante mais importante a ser afastado neste paciente :
A) Uso de álcool.
B) Alimentação inadequada.
C) Uso de beta-bloqueador.
D) Insuficiência hepática.
E) Insuficiência renal.

022 - No tratamento ambulatorial da doença pulmonar obstrutiva crônica a seqüência mais eficaz e racional de introdução de drogas é a seguinte :
A) Corticóides / beta-2 agonistas / xantinas / anticolinérgicos.
B) Beta-2 agonistas / xantinas / corticóides / anticolinérgicos.
C) Xantinas / beta-2 agonistas / anticolinérgicos / corticóides.
D) Anticolinérgicos / beta-2 agonistas / xantinas / corticóides.
E) Beta-2 agonistas / anticolinérgicos / xantinas / corticóides.

023 - Paciente com creatinina de 4,0 mg/dl e hipertensão arterial. A melhor opção terapêutica é :
A) Diurético tiazídico e inibidor da enzima conversora.
B) Diurético poupador de potássio e beta-bloqueador.
C) Simpatolítico de ação central e diurético de alça.
D) Espironolactona e nitrato.
E) Diurético tiazídico e bloqueador de canal de cálcio.

024 - Mulher de 24 anos procura endocrinologista dizendo que "deseja emagrecer". Realizou diversas dietas anteriormente, mas não está satisfeita com o resultado, apesar de Ter perdido 10 kg apenas no último ano. Tem 1,56 m de altura e 35 kg. Diz que há 6 meses não está menstruando e o teste para gravidez que realizou deu resultado negativo. O mais adequado seria :
A) Orientar o uso de fórmula emagrecedora até o peso desejado pela paciente.
B) Indicar dietas restritivas porém sob estrita supervisão.
C) Investigar os hábitos alimentares e a presença de distorção de imagem corporal.
D) Encaminhar para tratamento com antidepressivo pois se trata de anorexia secundária a um episódio depressivo grave.
E) Solicitar um teste de tolerância a glicose.

025 - Mulher , 34 anos, deu entrada no Pronto Socorro, com história de cefaléia, febre e confusão mental há 3 dias e com episódios, com duração de aproximadamente 2 minutos, em que permanecia parada, com o olhar fixo e com movimentos automáticos mastigatórios. Ao exame, apresentava-se confusa, febril, com rigidez de nuca ++/++++. A tomografia de crânio mostrou área hipoatenuante temporal direita, com aspecto expansivo e realce discreto e irregular após a injeção de contraste. O eletroencefalograma mostrou atividade periódica lenta nas áreas anteriores. Qual a sua principal hipótese diagnóstica ?
A) Endocardite com embolias sépticas.
B) Vasculite com infarto cerebral.
C) Meningoencefalite herpética.
D) Neurotoxoplasmose.
E) Abscesso cerebral em formação.

026 - Homem de 70 anos deu entrada no Pronto Socorro com quadro de hemiparesia à esquerda, completa, desproporcionada, de predomínio braquiofacial, sendo diagnosticado acidente vascular cerebral isquêmico. No 4° dia de internação, o paciente desenvolve sonolência e piora do déficit de força. Todas as alternativas abaixo são causas possíveis dessa piora, exceto :
A) Distúrbio metabólico.
B) Edema cerebral.
C) Transformação hemorrágica.
D) Infecção pulmonar associada.
E) Vaso-espasmo.

027 - Homem negro de 56 anos, hipertenso mal controlado, deu entrada no Pronto-Socorro com história de quadro súbito de hemiparesia à esquerda acompanhado de cefaléia, vômitos e diminuição do nível de consciência. O exame clínico do PS revelava : PA=250x180 mmHg; coma, hemiparesia completa e proporcionada à esquerda. Qual a sua principal hipóteses diagnóstica para o quadro e qual o primeiro exame a ser pedido ?
A) Acidente vascular isquêmico, tomografia de crânio.
B) Acidente vascular isquêmico, radiografia de tórax e eletrocardiograma.
C) Hemorragia intraparenquimatosa, tomografia de crânio.
D) Hemorragia subaracnóidea, tomografia de crânio.
E) Hemorragia subaracnóidea, exame de líquor.

028 - Mulher de 30 anos procura assistência médica com o relato de que não consegue parar de verificar quantas vezes trancou a porta, lavou a louça e fechou os armários. Acha que isto é um absurdo e a está impedindo de sair de casa e trabalhar. A medicação de escolha neste caso seria :
A) Clomipramina.
B) Imipramina.
C) Tranilcipromina.
D) Haloperidol.
E) Diazepam.

029 - Colhe-se sangue de doadores (voluntários) para fins de abastecer o Hemocentro de um hospital da rede pública. Todos os testes para detecção de infecções, como hepatite, HIV, etc. são realizados. A conduta eticamente correta é :
A) Colher-se o sangue, simplesmente, e excluírem-se os contaminados.
B) Informar ao doador, antes da coleta, quanto aos exames que serão realizados, podendo ele, nessas condições, desautorizar a doação.
C) A mesma situação do quesito anterior, sendo que o doador será compulsoriamente informado sobre o resultado dos exames.
D) Mesma situação da alternativa B) sendo o doador informado de que, se ele desejar, receberá os resultados dos exames a que foi submetido.
E) Situação semelhante à da alternativa D), com a diferença de a informação apenas poder ser passada para a família do doador.

030 - Em relação à infecção pelo HIV, podemos afirmar que :
A) A determinação de carga viral não deve ser usada como método diagnóstico.
B) A contagem de linfócito TCD4+ é diretamente proporcional à carga viral.
C) Na fase aguda da infecção o diagnóstico deve ser confirmado através da pesquisa de anticorpos pelo Western-Blot.
D) O objetivo do tratamento com drogas anti-retrovirais é elevar a contagem de linfócitos TCD8+
E) A associação de drogas anti-retrovirais deve ser recomendada quando a carga vira for maior do que 10³.

031 - Qual o primeiro exame radiológico a ser realizado na avaliação de um paciente ictérico ?
A) Medicina nuclear.
B) Radiografia simples do abdome.
C) Ultra-sonografia.
D) Colangiografia retrógrada.
E) Tomografia computadorizada.

032 - O método radiológico que permite melhor avaliação da extensão de uma pancreatite aguda é :
A) Ultra-sonografia.
B) Tomografia computadorizada.
C) Medicina nuclear.
D) Radiografia simples do abdome.
E) Pancreatografia endoscópica.

033 - Radiografia simples do tórax com velamento de hemitórax direito e desvio das estruturas mediastinais para a esquerda, sugere :
A) Atelectasia completa do pulmão direito.
B) Atelectasia completa do pulmão esquerdo.
C) Derrame subpulmonar esquerdo.
D) Derrame pleural à direita.
E) Massa mediastinal.

034 - Paciente procura o psiquiatra após ser atendida em serviço de cardiologia. Tem 49 anos, é do sexo feminino, e há 2 anos vem referindo episódios de, no máximo, 10 minutos de duração onde se sente tensa, com uma sensação de que "algo terrível irá acontecer" e que são desencadeados por situações corriqueiras como estar em um engarrafamento de trânsito ou entrar em uma estação de metrô; por isso, há alguns meses têm evitado estas situações. Não foram encontradas anormalidades cardiovasculares nos exames que realizou. Na consulta, sem alterações do estado mental. A conduta em um caso como este deve ser :
A) Orientar não tentar enfrentar situações que possam causar desconforto ou maior ansiedade.
B) Prescrever medicações de forte poder sedativo, como clorpromazina.
C) Encaminhar para uma psicoterapia de longa duração.
D) Caso os ataques sejam freqüentes e graves, iniciar com baixa dose de antidepressivo tricíclico.
E) Orientar o uso prolongado de benzodiazepínicos como lorazepam.

035 - Paciente de 35 anos, sexo masculino, procura atendimento com queixas de tristeza constante, sem motivação aparente, redução de apetite, perda de peso, medo de tomar decisões, que se iniciaram há 7 meses. Cerca de 5 meses atrás, o seu pai faleceu em um acidente automobilístico, fato que agravou os sintomas. Ao exame psíquico, apresenta-se com humor deprimido, choro fácil, bastante preocupado e pessimista em relação ao futuro. O tratamento neste caso deve ser inicialmente realizado buscando :
A) Priorizar a situação de luto do paciente, através de uma psicoterapia psicodinâmica.
B) Aguardar mais 6 meses para que se resolva a reação depressiva.
C) Introduzir antidepressivo e programar psicoterapia durante a fase de recuperação.
D) Internação imediata por se tratar de um episódio depressivo grave.
E) Prescrever ansiolíticos como diazepam.

036 - Num grande trauma de face, sem obstrução das vias aéreas superiores, com várias fraturas e hemorragia, qual a primeira conduta a ser instituída ?
A) Sedação potente imediata.
B) Hemostasia antes da redução das fraturas.
C) Redução das fraturas com hemostasia.
D) Retirada dos fragmentos ósseos e hemostasia.
E) Reposição da volemia.

037 - Homem de 37 anos é vítima de ferimento por arma de fogo na fossa ilíaca esquerda. Na radiografia de perfil o projétil encontra-se localizado ao cóccix. No toque retal evidencia-se presença de sangue. Durante a laparotomia encontrou-se ferimento transfixante de reto extraperitoneal. Assinale a melhor conduta :
A) Sutura dos ferimentos, colostomia, drenagem da cavidade.
B) Sutura dos ferimentos e colostomia.
C) Sutura, colostomia, limpeza do colo distal e drenagem da cavidade.
D) Colostomia e drenagem da cavidade.
E) Drenagem da cavidade.

038 - Em relação ao plexo venoso pélvico podemos afirma que :
A) O plexo venoso retal apresenta duas diferentes vias de drenagem.
B) O plexo venoso prostático não apresenta comunicação com o plexo venoso vertebral.
C) A hemorróida interna é proveniente de varicosidades de v. retal média.
D) O plexo venoso pélv

039 - Em ferimento por projétil de arma de fogo no trajeto vascular dos membros podemos afirmar que :
A) O exame físico é suficiente para afastar lesão arterial.
B) Em pacientes sem sinais clínicos de lesão arterial, deve-se empregar a ecografia-Doppler.
C) Em pacientes com síndrome hemorrágica, deve-se empregar o "duplex-scan".
D) Em paciente com síndrome tumoral deve-se realizar exploração cirúrgica de imediato.
E) A arteriografia deve ser realizada em todos os casos.

040 - Não constitui condição de hipercoagulabilidade sangüínea :
A) Deficiência de anti-trombina III.
B) Deficiência de proteína C.
C) Utilização de estrógenos.
D) Deficiência do fator de Von Willebrand.
E) Presença do fator V de Leiden.

041 - Paciente com história de queimadura por ácido sulfúrico há 10 minutos. A melhor conduta è :
A) Utilização de uma substância de pH básico para neutralizar o ácido.
B) Não há nada para se fazer pois o ácido tem ação de queimaduras somente imediata.
C) Cobertura local imediata com raion vaselinado.
D) Lavagem exaustiva com água.
E) Uso de pomadas protetivas para o local.

042 - Paciente de 35 anos, 70 kg, com 45% de área corpórea queimada, com queimadura de espessura total circunferencial em tórax, apresenta-se dispneico com queda da saturação de oxigênio sangüíneo. A primeira medida a ser tomada é :
A) Colher gasometria arterial.
B) Entubação endotraqueal e ventilação mecânica.
C) Escarotomia em tórax.
D) Cricotireoidostomia de urgência e ventilação com oxigênio a 100%.
E) Adequar a reposição de líquidos pois a insuficiência respiratória é causada por distúrbio hidroeletrolítico.

043 - Paciente do sexo masculino, de 65 anos, realizou há 4 dias cirurgia para revascularização do miocárdio. Evolui porém, no pós-operatório com alteração de comportamento, tenta levantar-se do leito, confunde o equipamento de monitoração de sinais vitais com um televisor, chama auxiliares de enfermagem pelo nome de seus familiares. Quando se tenta entrevistá-lo, diz que não irá falar nada porque há pessoas na enfermaria "querendo assassiná-lo". Qual o diagnóstico mais provável :
A) Transtorno delirante.
B) Parafrenia tardia.
C) Delirium.
D) Demência de Alzheimer.
E) Depressão psicótica.

044 - Paciente em coma (Escala de coma Glasgow 4), anisocórico (midríase à esquerda) é trazido pela equipe de resgate com intubação orotraqueal, colar cervical, venóclise instalada, porém sem evidência de outras lesões traumáticas, além do trauma craniano. PA=120x80 mmHg P=98 batimentos/min. A tomografia de crânio, sem contraste, não evidenciou hematomas ou grandes áreas de contusão, as cisternas pré-pontina, óptico-quiasmática e perimesencefálica e o terceiro ventrículo estavam com sua anatomia preservada; pequenas áreas hiperatenuantes eram observadas em corpo caloso, centro semioval e no mesencéfalo. A hipótese diagnóstica mais provável é :
A) Edema cerebral difuso.
B) Inchaço cerebral difuso.
C) Hipoxemia grave.
D) Embolia gordurosa.
E) Lesão axonal difusa.

045 - Assinale a afirmativa correta :
A) As infecções hospitalares de origem endógena são, hoje, de menor importância, em virtude de seu fácil controle com medidas de proteção anti-infecciosa.
B) Os fungos, em especial o gênero Candida, são os principais agentes de infecção da corrente circulatória em unidades de terapia intensiva.
C) Uma vez estabelecido o padrão de microrganismos causadores de infecção em um Hospital, a vigilância epidemiológica pode ser realizada por métodos passivos, como por exemplo, a análise dos prontuários dos pacientes após a alta.
D) O uso inadequado de antibióticos dentro do Hospital deve ser controlado, embora cada médico possa prescrever qualquer antimicrobiano para o seu paciente.
E) A padronização e o controle dos procedimentos invasivos, dentro do Hospital, deve ser recomendada para pacientes imunossuprimidos, exclusivamente.

046 - Ao analisar uma colangiografia, intra-operatória, realizada durante uma colecistectomia, o cirurgião tem uma padronização bem definida em relação à análise das radiografias, ou seja, àquilo que ele deseja estudar. Uma das alternativas abaixo não está relacionada àquilo que se procura observar através da colangiografia. Identifique-a :
A) Morfologia do colédoco.
B) Tempo de esvaziamento da vesícula biliar.
C) Morfologia da árvore biliar intra-hepática.
D) Imagens de subtração.
E) Lesões latrogênicas.

047 - Adulto, normotenso, bom estado geral, fumante há dez anos, com tosse produtiva necessita ser operado de herniorrafia inguinal a ser realizada em ambulatório. A anestesia preferencialmente indicada :
A) Anestesia geral, com intubação traqueal.
B) Anestesia loco-regional, infiltrativa.
C) Raquianestesia, atingindo L3.
D) Peridural contínua.
E) Anestesia geral sem intubação traqueal.

048 - Leia as afirmativas abaixo relativas ao refluxo vésico ureteral :
1) No refluxo primário não existe obstrução infra vesical.
2) O tratamento clínico previne a infecção urinária e acelera a cura do refluxo.
3) A intensidade da lesão renal é proporcional ao grau do refluxo.
4) A lesão renal é provocada pela ascensão de bactérias ao parênquima renal e pielonefrite conseqüente.
5) A cirurgia está recomendada em todos os graus de refluxo.

Escolha a alternativa correta :

A) Nenhuma das afirmativas está correta.
B) Apenas as afirmativas 2 e 3 estão corretas.
C) Apenas as afirmativas 1, 2 e 4 estão corretas.
D) Apenas as afirmativas 1, 3 e 4 estão corretas.
E) Todas as afirmativas estão corretas.

049 - Em relação a pneumatocele assinale a afirmação falsa :
A) Freqüentemente são múltiplas.
B) O esvaziamento percutâneo deve ser tentado como tratamento inicial.
C) Podem levar meses para regredir.
D) Do ponto de vista radiológico pode se confundir com cisto congênito de pulmão.
E) Pode causar pneumotórax.

050 - Paciente de 56 anos, sexo masculino, tabagista de 20 cigarros por dia, há 20 anos com queixa de nódulo cervical há 2 meses. Ao exame físico nódulo de 3,0 cm, na cadeia júgulo-carotídea à D, entre o ângulo da mandíbula e a apófise mastóide. Cavidade oral e orofaringe sem lesões. Laringoscopia indireta e rinoscopia posterior normais. A melhor conduta inicial é :
A) Biópsia incisional.
B) Biópsia excisional sob anestesia local.
C) Ultra-sonografia com doppler.
D) Anti-inflamatório.
E) Punção biópsia aspirativa por agulha fina.

051 - Paciente do sexo feminino, 65 anos, com nódulo na tireóide achado em exame físico, com 2,0 cm de diâmetro, endurecido, em lobo E. Realizou ultra-sonografia da glândula tireóide que caracterizou nódulo sólido de 2,0 cm em lobo E e nódulo de 2mm no lobo D, e com laudo final de "Bócio Multinodular". Das opções abaixo, a melhor conduta seria :
A) Observação clínica
B) Tratamento com tiroxina em doses supressivas.
C) Tomografia computadorizada para confirmar multinodularidade.
D) Exame citológico de material obtido por punção biópsia aspirativa por agulha fina.
E) Radioterapia.

052 - Criança de 6 anos é vítima de queda do balanço, evoluindo com fratura dos ossos do antebraço é submetida a redução incruenta sob anestesia local e imobilizada com gesso axilo-palmar. Depois de 3 horas passou a apresentar dor forte no local e principalmente à extensão passiva dos dedos. Qual a sua primeira hipótese diagnóstica e conduta imediata :
A) Perda da redução e tentativa de uma nova redução, desta vez sob anestesia geral.
B) Osteomielite aguda; drenagem imediata.
C) Síndrome compartimental na face volar do antebraço, fasciotomia imediata.
D) Síndrome compartimental da face volar do antebraço, retirada da imobilização gessada, elevação do membro e observação cuidadosa.
E) Necrose avascular dos ossos do antebraço, devido ao comprometimento da artéria radial, devendo ser realizada exploração vascular.

053 - Paciente de 74 anos de idade, clinicamente estável, sofreu queda ao solo evoluindo com fratura do colo femoral com desvio. A opção de tratamento mais adequada é :
A) Tração esquelética ao nível do fêmur.
B) Artroplastia total do quadril, cimentada.
C) Artroplastia parcial do quadril sem cimento.
D) Síntese com placa-parafuso deslizante de Richards.
E) Síntese com pinos de Ender.

054 - Paciente de 30 anos, vítima de queda do andaime há 2 horas apresenta dor e deformidade, no RX : fratura cominutiva do terço médio para distal do úmero. Além de ser obrigatório o exame vascular da extremidade acometida, deve-se dar especial atenção à função sensitiva e motora do nervo.
A) Radial.
B) Axilar.
C) Subescapular.
D) Mediano.
E) Cubital.

055 - Um editor de jornal, com 50 anos de idade, foi agredido e teve perda completa da visão direita, sendo que o olho esquerdo é normal. Do ponto de vista médico-legal trata-se de lesão corporal :
A) Leve, pois não houve perda total da visão.
B) Grave por debilidade permanente de sentido.
C) Gravíssima tendo em conta a idade e a profissão da vítima.
D) Leve ou grave na dependência do sofrimento imposto pela lesão tísica e seu tratamento.
E) Grave ou gravíssima dependendo da ocorrência ou não de perigo de vida.

056 - Paciente com 25 anos de idade, atendida no PS com queixa de febre alta e dor abdominal intensa, após Ter permitido manobras abortivas. Ao exame apresentava-se psiquicamente normal. Reavaliada pela equipe de cirurgia, foi diagnosticado abdome agudo inflamatório. Na laparotomia de urgência constatou-se peritonite purulenta e perfuração uterina. De acordo com as leis brasileiras o médico :
A) Deve comunicar de imediato, por escrito, à autoridade policial que se trata de abortamento provocado.
B) Tem que solicitar transferência da paciente para o hospital penitenciário pois trata-se de crime.
C) Só comunicará o fato à autoridade policial se o responsável pela paciente permitir.
D) Comunicará oportunamente ao Ministério Público, pois se trata de crime contra os costumes.
E) Não tem a obrigação de comunicar o fato à autoridade policial.

057 - Com relação à esquistossomose mansoni a seguinte afirmativa é correta :
A) As formas agudas da doença são freqüentes entre nós.
B) Há uma nítida redução do número de pacientes esquistossomóticos que apresentam formas hepatoesplênicas graves, com hipertensão portal, revelando certo controle da transmissão de S. mansoni, mesmo em áreas de alta endemicidade.
C) É freqüente o aparecimento precoce de sinais de insuficiência hepática nos casos de esquistossomose hepato-esplênica.
D) O encontro de níveis de transaminases (AST e ALT) elevados nos pacientes esquistossomóticos é freqüente e dá-se em decorrência das alterações histopatológicas típicas dessa infecção.
E) As formas pulmonares de esquistossomose instalam-se, via de regra, na ausência de hepato-esplenomegalia com hipertensão portal.

058 - Jovem de 18 anos, sexo feminino, é trazida ao Pronto Socorro com história de cefaléia e febre há 3 dias, além de náuseas e vômitos há 1 dia. Hoje, apresenta-se torporosa e confusa. Ao exame físico constata-se T=39,5°C, rigidez de nuca +++/++++, à ausculta pulmonar, estertoração crepitante em base pulmonar direita. É colhido líquor cujo exame revela 1.500 leucócitos/mm³ com 97% de polimorfos nucleares. Proteinorraquia=230 mg/100ml e glicorraquia 12 mg/100ml. Assinale a alternativa correta :
A) Pelo início abrupto do quadro, o diagnóstico mais provável é o de doença meningocóccica.
B) A terapêutica antibiótica específica deve ser instituída tão logo seja obtido o diagnóstico etiológico.
C) A terapêutica inicial deve, necessariamente, visar a cobertura de Streptococcus pneumoniae.
D) A participação de Haemophylus influenzae como agente etiológico nesse caso é bastante provável.
E) A não observação de formas bacterianas no exame bacterioscópio do líquor, através da coloração de Gram, sugere fortemente o diagnóstico de meningoencefalite tuberculosa.

059 - Mulher proveniente do norte de Minas Gerais, com 29 anos de idade, refere febre, fraqueza e indisposição para o trabalho há 4 meses. Relata também aumento de volume abdominal e amenorréia há 3 meses. Exame físico : febril, descorada, fígado a 4 cm do rebordo costal direito e baço a 8 cm do rebordo costal esquerdo, ambos de consistência firme e pouco dolorosos. Com base nesses dados pode-se afirmar que :
A) A hipótese de calazar deve ser considerada, e o agente etiológico deve ser pesquisado por hemocultura e urocultura.
B) Se a hipótese de calazar for considerada deve-se iniciar tratamento empírico, uma vez que dificilmente se consegue demonstrar o agente etiológico.
C) A hipótese de calazar não deve ser considerada porque a paciente é proveniente de zona não endêmica para calazar.
D) Não há condições de se confirmar o diagnóstico de calazar, uma vez que as condições hematólogicas observadas nesta doença, contra indicam a punção medular e/ou esplênica para pesquisa do agente etiológico.
E) Caso se confirme a hipótese de calazar, deve-se levar em conta que as principais complicações nesta fase da doença são hemorragias e infecções bacterianas secundárias.

060 - Considerando as infecções oportunísticas que ocorrem na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, todas as afirmativas abaixo estão corretas, exceto uma :
A) Em nosso meio a tuberculose é uma das mais freqüentes infecções oportunísticas, com qualquer nível de CD4+ .
B) Deve-se introduzir profilaxia primária contra Pneumocistose quando os níveis de CD4 forem menores do que 200 cels/mm³.
C) O diagnóstico de neurotoxoplasmose deve ser confirmado pela presença de anticorpos IgM antitoxoplasma no líquor.
D) É freqüente a ocorrência concomitante de mais de uma infecção oportunista em pacientes com AIDS.
E) A leucoencefalopatia multifocal progressiva tem como agente etiológico o virus JC.

061 - É admitida no Pronto Socorro uma primigesta com 17 anos, desacordada após quadro compatível com crise convulsiva generalizada. Ao voltar a si, estava confusa e desorientada. PA= 150x100 mmHg, FC=80 batimentos/min., altura uterina=30 cm, foco presente e rítmico. Pode-se afirmar que :
A) O diagnóstico mais provável é eclâmpsia e o tratamento com sulfato de magnésio deve ser instituído imediatamente na dosagem de 4 g EV e 10 g IM.
B) O diagnóstico mais provável é eclâmpsia e, portanto, está preconizada a hidantalização.
C) Deve-se pensar em "overdose" de cocaína que mimetiza em tudo a eclâmpsia, exceto a hipertensão arterial.
D) Não se pode caracterizar o quadro como sendo de eclâmpsia pois a informação foi fornecida por outra pessoa que pode ter assistido a um episódio de histeria de conversão.
E) A primeira hipótese é de epilepsia, pois, não há informação da paciente já Ter apresentado hipertensão arterial.

062 - Gestante com 18 anos primigesta e cardiopata, dá entrada no serviço em trabalho de parto com 6 cm de dilatação cervical. Traz um resultado de ecocardiograma que revela estenose mitral de moderada repercussão hemodinâmica, com área valvar de 1,1 cm2 e com dilatação de átrio esquerdo. A ausculta pulmonar é normal e a ausculta cardíaca revela bulhas rítmicas e normofonéticas com sopro sistólico ++ em foco mitral. Pode-se afirmar que a melhor conduta é:
A) Cesárea imediata e anestesia geral.
B) Parto normal sem qualquer tipo de anestesia.
C) Parto normal e anestesia raquidiana.
D) Fórcipe de alívio e anestesia geral.
E) Fórcipe de alívio e anestesia peridural.

063 - Gestante com 18 anos de idade, IIG IP, (com parto normal anterior), e idade gestacional de 34 semanas, informa perda de líquido pela vagina há 8 horas. Ao exame físico apresenta uma contração fraca em 10 min., batimentos fetais=144/min., rítmicos, afebril, apresentação cefálica. Considerando este caso, indique a afirmativa correta :
A) A ausência de líquido amniótico ao exame especular e a presença das membranas à inspeção simples ou com o amnioscópio não afasta o diagnóstico de rotura das membranas.
B) A informação de perda de líquido fornecida pela gestante não deve ser valorizada porque em 90% dos casos é falsa.
C) Ao exame especular consegue-se com exatidão fazer a diferenciação entre líquido amniótico, urina e secreção cervical.
D) A presença de contrações uterinas indica que há infecção ovular.
E) Nesta situação nunca se deve fazer o toque vaginal.

064 - Gestante com 20 anos de idade, IIG IP, com um parto normal prematuro anterior, dá entrada no Pronto Socorro com 30 semanas, em trabalho de parto, sem uma causa aparente, com batimentos cardíacos fetais (BCF)=132/min., rítmicos e apresentação cefálica, com colo pérvio para 2 cm. Pode-se afirmar que :
A) Deve-se deixá-la em repouso durante 2 horas, hidratá-la e, em seguida, dar alta.
B) Deve-se receitar uterolíticos por via oral e dispensá-la.
C) Deve-se interná-la, fazer a tocólise endovenosa e, em seguida, administrar corticosteróide.
D) Deve-se interná-la, fazer a tocólise endovenosa e, em seguida, administrar antibiótico profilático.
E) Deve-se interná-la e fazer cesárea em virtude da idade gestacional precoce.

065 - Gestante de 35 anos, IIIG com um parto normal anterior e um abortamento, dá entrada no Pronto Socorro com 40 semanas, sem contrações uterinas, BCF=140 bpm, rítmico, apresentação cefálica e colo impérvio. Pode-se afirmar que :
A) Trata-se de uma prenhez prolongada.
B) Deve-se iniciar a dosagem seriada do estriol urinário materno.
C) Deve-se iniciar a propedêutica da vitalidade fetal.
D) Deve-se interromper a gestação através de cesárea.
E) Deve-se interromper a gestação através da indução do parto com misoprostol.

066 - Uma puérpera após parto normal retorna do Centro Obstétrico com temperatura de 38°C. É correto afirmar que :
A) Deve-se iniciar a antibioticoterapia para controlar o processo infeccioso.
B) Deve-se avisar o berçário para que o recém-nascido receba profilaticamente antibióticos.
C) O melhor antibiótico para esses casos é a nitrofurantoína.
D) Trata-se de morbidade febril puerperal.
E) Provavelmente não se trata de um quadro infeccioso.

067 - Uma paciente de 32 anos de idade, II Gesta e I Para, com um parto normal há 11 anos atrás, dá entrada no PS com 38 semanas, queixando-se de dor no baixo ventre, com 5 contrações em 10 min., e colo dilatado para 7 cm fino, bolsa íntegra, apresentação cefálica fletida + 1 de DeLee OEA. Pode-se afirmar que :
A) A paciente está em período expulsivo do trabalho de parto.
B) A apresentação cefálica fletida está insinuada.
C) Deve-se orientá-la a fazer esforço expulsivo em toda contração uterina.
D) O fórcipe já pode ser aplicado.
E) Deve-se orientá-la a ficar na cama em decúbito dorsal horizontal.

068 - Durante a gestação normal observa-se :
A) Hipervolemia, aumento do substrato de renina, aumento da angiotensina e aumento da aldosterona.
B) Hipervolemia, diminuição da angiotensina e aumento da aldosterona.
C) Hipovolemia, aumento do substrato de renina e aumento da aldosterona.
D) Hipovolemia e diminuição da aldosterona.
E) Hipervolemia, aumento de angiotensina e aumento da resistência periférica.

069 - Mulher branca com 45 anos, apresenta tumor de ovário com aspectos ultra-sonográficos de malignidade com cisto de 8 cm de diâmetro, bocelado com áreas sólidas. A variedade mais provável é :
A) A teratoma imaturo.
B) Cistoadenocarcinoma seroso.
C) Disgerminoma.
D) Cistoadenocarcinoma mucinoso.
E) Tumor de Krukemberg.

070 - Paciente com 35 anos apresentando hemorragia genital e diagnóstico de miomatose uterina ao ultra-som. A variedade deste tumor benigno que mais determina hemorragia genital é :
A) Submucosa.
B) Subserosa.
C) Intramural.
D) Cervical.
E) Ístmica.

071 - Paciente com 53 anos de idade, menopausa há 2 anos e sintomas intensos de fogachos, irritabilidade e depressão. E contra-indicação absoluta para a terapia de reposição hormonal nessa situação :
A) Sangramento genital não diagnosticado.
B) Hipertensão arterial.
C) Diabetes.
D) Antecedentes de tromboflebite.
E) Enxaqueca ativa.

072 - Na fisiologia menstrual, a teoria das duas células inclui :
A) Estímulo das células da teca pelo FSH para a produção de testosterona.
B) Estímulo das células da granulosa pelo LH para a produção de estrona.
C) Estímulo das células da granulosa pelo FSH para a produção de androstenediona.
D) Estímulo das células da granulosa pelo LH para a produção de testosterona.
E) Estímulo das células da teca pelo LH para a produção de androstenediona.

073 - O principal fator de risco isolado para o carcinoma do endométrio é :
A) Hipertensão arterial.
B) Diabetes.
C) Terapia de reposição hormonal no climatério.
D) Obesidade.
E) Nuliparidade.

074 - A metástase do câncer da mama ocorre mais freqüentemente por via :
A) Linfática.
B) Arterial.
C) Contiguidade.
D) Venosa.
E) Neural.

075 - Assinale os patógenos mais freqüentemente determinantes da moléstia inflamatória pélvica aguda :
A) Micoplasma hominis e Chlamydia tracomatis
B) Ureaplasma urealiticum e Neisseria gonorrheae.
C) Micoplasma hominis e Neisseria gonorrheae.
D) Neisseria gonorrheae e Chlamydia tracomatis.
E) Ureaplasma urealiticum e Chlamydia tracomatis.

076 - Alguns distúrbios respiratórios ocorrem caracteristicamente durante o período neonatal. Acerca deles podemos afirmar que :
A) A taquipnéia transitória ocorre em recém-nascidos pré-termo e se deve à menor capacidade de troca de gases.
B) A síndrome de aspiração meconial ocorre freqüentemente intra-útero nos recém-nascidos pré-termo.
C) A doença de membranas hialinas ocorre em recém-nascidos pré-termo, sendo sua incidência mais elevada em menores de 34 semanas de idade gestacional.
D) A síndrome de aspiração meconial dev

077 - Criança com menos de 3 anos, que apresentou infecção de vias urinárias necessita para seguimento :
A) Proteinúria mensal.
B) Urina tipo I a cada 3 meses.
C) Ultra-sonografia e proteinúria.
D) Ultra-sonografia de vias urinárias e uretrocistografia.
E) Somente uretrocistografia.

078 - No diagnóstico laboratorial do raquitismo carencial temos em geral :
A) Cálcio sérico normal, fósforo sérico normal e fosfatase alcalina normal.
B) Cálcio sérico normal, fósforo sérico diminuído e fosfatase alcalina normal.
C) Cálcio sérico elevado, fósforo sérico normal ou levemente diminuído e fosfatase alcalina normal.
D) Cálcio sérico normal, ou levemente diminuído, fósforo sérico diminuído e fosfatase alcalina aumentada.
E) Cálcio sérico elevado, fósforo sérico diminuído e fosfatase alcalina elevada.

079 - Os eventos pubertários no sexo masculino obedecem geralmente à seguinte seqüência :
A) Aumento da pilosidade pubiana, aumento do volume testicular e aparecimento de pêlos faciais.
B) Aparecimento da pilosidade pubiana, aumento do pênis e aumento do volume testicular.
C) Aparecimento da pilosidade pubiana e axilar, aumento do volume testicular e mudança da voz.
D) Aumento do pênis, aparecimento da pilosidade pubiana e aumento do volume testicular.
E) Aumento do volume testicular, aumento do pênis e mudança da voz.

080 - A síndrome nefrítica caracteriza-se por :
A) Hipertensão, hematúria macro ou microscópica, edema.
B) Hematúria microscópica, edema, hipercolesterolemia.
C) Elevação de complemento, perda de antitrombina III, hipertensão.
D) Hematúria macroscópica, proteinúria, hipertensão.
E) Infecções recorrentes, hipertensão, edema.

081 - Broncopneumonia em lactente com 6 meses de idade apresenta como agentes etiológicos principais :
A) S. aureus, Gram negativo, Streptococcus do grupo B.
B) Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Moraxella.
C) Clamidia, Mycoplasma, Ureaplasma.
D) H. influenzae, S. pneumoniae, vírus.
E) Vírus sincicial respiratório, Listeria, S. Pneumoniae.

082 - Lactente de 4 meses de idade chega ao Pronto Socorro com história de diarréia há 5 dias, com fezes líquidas e muco, várias vezes ao dia. Não mamou nada nas últimas 8 horas e vomitou 2 vezes. Ao exame físico constatou-se mucosas secas, fontanela deprimida, choro sem lágrimas, pulso fino, fluxo periférico maior que 10 segundos e alteração da consciência. A conduta correta na sala de emergência é :
A) Tentar hidratação oral por pelo menos 2 horas.
B) Expansão endovenosa com bicarbonato de sódio na velocidade de 10ml/kg/hora.
C) Expansão endovenosa com soro glicosado e soro fisiológico 1/2:1/2 na velocidade de 50 ml/kg/hora.
D) Colher gasometria, sódio e potássio, aguardar os resultados e, de acordo com os mesmos, prescrever um soro de expansão endovenoso.
E) Colher gasometria e iniciar expansão endovenosa com bicarbonato de sódio na velocidade de 10 ml/kg/hora.

083 - Em relação, à qualidade e época de introdução dos alimentos não lácteos, na dieta da criança, as seguintes alternativas são verdadeiras, exceto uma :
A) A introdução de frutas (sucos e papas) tem como finalidade garantir o aporte de vitamina C e regular o hábito intestinal, pelo aporte de fibras.
B) A 1° sopa deve ser introduzida aos 6 meses de vida, para a criança em aleitamento artificial ou misto, para suprir as necessidades proteico-calóricas e de ferro, que aumentam nessa época.
C) A gema de ovo, as hortaliças, e as leguminosas contêm ferro não-heme, cuja biodisponibilidade é menor do que a do ferro heme, presente nas carnes.
D) A gema de ovo contém vitaminas A, D e E e deve ser recomendada, ao redor dos 3 meses de idade, para a criança em aleitamento artificial.
E) A clara de ovo deve ser iniciada ao redor de 10 meses de idade.

084 - Bradicardia na urgência pediátrica é mais freqüentemente devida a :
A) Hipoxemia.
B) Hipovolemia.
C) Acidose metabólica.
D) Alteração de condução átrio-ventricular.
E) Hipertensão intracraniana.

085 - A sífilis congênita é uma doença de notificação compulsória e sua incidência aumentou dramaticamente na década de 80, mesmo em países desenvolvidos, como conseqüência do aumento da sífilis na mulher em idade fértil, a despeito de o tratamento ser eficiente e simples, e existir há mais de quatro décadas. Sobre este assunto, indique a afirmativa correta :
A) O uso de drogas, especialmente do "crack", não interfere no comportamento epidemiológico dessa doença.
B) A aquisição de sífilis há menos de quatro anos, em mulheres não tratadas, confere um risco maior em transmissão da doença ao feto.
C) Os recém-nascidos acometidos são freqüentemente assintomáticos ao nascimento, mas desenvolverão a doença até o segundo mês de vida.
D) O tratamento da gestante, quando indicado, poderá ser realizado com penicilina ou eritromicina, o que resultará no tratamento concomitante do feto.
E) O recém-nascido com suspeita de sífilis congênita deverá ser colocado em isolamento por 24 horas após o início da terapêutica.

086 - A hipoglicemia neonatal é uma alteração metabólica freqüentemente observada nos primeiros dias de vida. A respeito dela, as seguintes afirmativas são corretas, exceto :
A) A incidência desta alteração varia de acordo com a população estudada, sendo elevada entre os recém-nascidos com retardo de crescimento intra-uterino.
B) Os prematuros e os recém-nascidos de termo são vulneráveis às interferências negativas da hipoglicemia para o desenvolvimento neurológico.
C) A hipoglicemia manifesta-se com cianose e tremores, podendo levar a alterações respiratórias, como apnéia, letargia e até convulsões.
D) O controle da glicemia deverá ser realizado apenas se houver sintomas, uma vez que a hipoglicemia assintomática é bastante rara no período neonatal.
E) A hipoglicemia pode ocorrer concomitantemente a outros distúrbios como a hipocalcemia ou hipomagnesemia.

087 - Criança com 12 horas de vida e icterícia Zona II, leve a moderada e com bilirrubina indireta (BI)=10 mg/dl. A tipagem sangüínea da mãe é "O Rh negativo" e do recém-nascido (RN) é "A Rh positivo" ; Coombs direto positivo e Eluato positivo. Você está de acordo que trata-se de :
A) Incompatibilidade Rh, devendo-se só realizar exames seriados de BI.
B) Incompatibilidade Rh e devemos indicar fototerapia.
C) Incompatibilidade A-O, além da Rh, e devemos indicar exsanguíneo-transfusão.
D) Incompatibilidade A-O e devemos indicar fototerapia e exames seriados.
E) Incompatibilidade A-O, sem indicação de fototerapia, apenas realização de exames seriados.

088 - A prevenção do sarampo para crianças sadias deve seguir o seguinte calendário. Assinale a alternativa correta :
A) Primeira dose com vacina de vírus inativado aos 6 meses e segunda dose com vacina de vírus inativado aos 15 meses de idade.
B) Primeira dose com vacina de vírus vivos atenuados aos 6 meses e segunda dose, com vacina de vírus vivos atenuados aos 2 anos de idade.
C) Primeira dose com vacina de vírus vivos atenuados aos 6 meses e segunda dose, com vacina de vírus inativos aos 18 meses de idade.
D) Primeira dose com vacina de vírus vivos atenuados aos 9 meses e segunda dose, com vacina de vírus vivos atenuados aos 15 meses de idade.
E) Primeira dose com vacina de vírus vivos atenuados aos 9 meses e segunda dose, com vacina de vírus inativado aos 18 meses de idade.

089 - As características da população brasileira obtidas no último Censo foram :
A) Aumento da taxa média de crescimento populacional e crescente velocidade de expansão das áreas metropolitanas.
B) Estabilização da taxa média de crescimento populacional e diminuição da taxa de urbanização.
C) Estabilização da taxa média de crescimento populacional, acompanhada por uma acentuada migração interna.
D) Desaceleração da taxa média de crescimento populacional para os estratos sociais de maior renda e aceleração da taxa média de crescimentos populacionais para os estratos-sociais de baixa renda.
E) Rápida desaceleração da taxa média de crescimento populacional em decorrência de intensas modificações ocorridas no comportamento reprodutivo das mulheres brasileiras.

090 - O ensaio clínico é considerado o melhor tipo de estudo epidemiológico para fornecer evidência de eficácia de um tratamento. A principal razão é porque nesse tipo de estudo :
A) São comparados pacientes que recebem um tratamento novo com pacientes que recebem placebo (ou tratamento habitual).
B) São evitados vícios de observação, já que os profissionais que avaliam os participantes desconhecem o tratamento recebido.
C) Se o número de participantes não for pequeno, a alocação aleatória permite que os grupos estudados sejam semelhantes, exceto quanto ao tipo de tratamento recebido.
D) Os participantes são acompanhados prospectivamente, e o desfecho ocorre após a inclusão, evitando vício de seleção.
E) Os vícios de informação são evitados, pois os participantes desconhecem o tratamento recebido.

091 - Coeficientes de mortalidade infantil (CMI) e seus componentes (CMI tardia e CMI neonatal) por 1.000 nascidos vivos em algumas Regiões Administrativas do Estado de São Paulo - 1992 e 1995 :

A partir da análise destas informações é possível afirmar que :

A) Os valores dos coeficientes de mortalidade neonatal e infantil tardia encontrados no Estado de São Paulo, são semelhantes àqueles dos países desenvolvidos.
B) Os valores elevados dos coeficientes de mortalidade neonatal indicam o predomínio, como causa de morte, das causas perinatais.
C) A mortalidade infantil tardia tem apresentado maior dificuldade na sua diminuição do que a mortalidade neonatal, por depender de grandes transformações econômicas.
D) Os valores elevados dos coeficientes de mortalidade neonatal decorrem da freqüente declaração como nascido vivo, e posterior óbito neonatal de casos que se constituem na realidade em óbitos fetais.
E) Os coeficientes de mortalidade infantil nos grandes centros urbanos não refletem mais as mudanças nas condições de saúde da população.

092 - São características da atual estrutura de organização dos serviços de saúde no Brasil :
A) A segmentação na prestação da assistência e no acesso aos serviços, a ausência de controle público e a separação entre ações de saúde individuais e coletivas.
B) A presença de apenas um único sistema de saúde com presença majoritária dos serviços governamentais no nível secundário de atendimento.
C) A segmentação na prestação da assistência e no acesso aos serviços e o efetivo controle público sobre os serviços assistenciais.
D) A presença de um único sistema de saúde integrando as ações individuais e coletivas e com presença majoritária dos serviços privados na atenção primária.
E) O acesso universal e igualitário em todas as modalidades de produção de serviços de saúde.

093 - Um estudo foi realizado para avaliar o efeito de uma vacina para pneumococo em indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos. Foram incluídos 800 indivíduos nessa faixa etária : metade recebeu a vacina, metade recebeu placebo. Os médicos responsáveis pelo seguimento desses indivíduos decidiram quais receberiam a vacina e quais receberiam o placebo. Para a análise do efeito da vacina, definiu-se como desfecho o óbito por qualquer causa. Após um ano, ocorreram 30 mortes no grupo que recebeu a vacina e 20 mortes no grupo que recebeu o placebo. Os médicos que assinaram os atestados de óbito sabiam se o indivíduo havia recebido a vacina ou placebo. Assinale a alternativa correta :
A) A alocação não aleatória dos indivíduos para os dois grupos poderia explicar o resultado encontrado.
B) O risco relativo de morte para o grupo "vacina" comparado com o grupo "placebo" foi 0,67.
C) Realizou-se um estudo epidemiológico de coorte prospectivo.
D) Em um estudo observacional desse tipo, resultados inesperados decorrem em geral de vícios de informação.
E) A diferença quanto ao número de óbitos entre os dois grupos pode ser devido ao fato dos médicos que assinaram os atestados de óbito saberem se o indivíduo havia recebido a vacina ou o placebo.

094 - Assinale a alternativa correta : visando evitar complicações e diminuir a mortalidade por doenças cardiovasculares, pode-se afirmar que as ações de um Programa de Saúde devem :
A) Ter conteúdo educativo e centrar-se no atendimento aos hipertensos graves.
B) Privilegiar apenas os aspectos educativos, por serem de menor custo.
C) Deter-se no tratamento dos hipertensos graves já que a cobertura de atendimento para todos os hipertensos na população adulta é praticamente impossível.
D) Levar em conta os aspectos educativos, identificando e atendendo subconjuntos de maior risco como os hipertensos, diabéticos e dislipidêmicos.
E) Priorizar as regiões de maior prevalência de um país.

095 - Para estudar o possível efeito da exposição a campo magnético, no desenvolvimento de neoplasias malignas, foram acompanhadas durante 10 anos 10.000 pessoas expostas e 20.000 não expostas. Ao fim desse período, foram detectados 100 casos de câncer entre os expostos e 100 entre os não expostos. Assinale a alternativa correta :
A) O risco relativo de desenvolver câncer comparando-se o grupo exposto com o não exposto foi igual a 100 por 10.000 pessoas.
B) O risco relativo de desenvolver câncer comparando-se o grupo exposto com o não exposto foi igual a 100 por 10.000 pessoas/ano.
C) No grupo exposto, o risco atribuível à exposição foi igual a 2.
D) No grupo exposto, o risco atribuível à exposição foi igual a 50 por 10.000 pessoas.
E) Não é possível calcular o risco relativo nesse tipo de estudo.

096 - Comparado ao estudo caso-controle, em geral o estudo de coorte é :
A) Mais barato e pode ser completado mais rapidamente.
B) Mais eficiente para o estudo de doenças que se desenvolvem lentamente.
C) Mais eficiente para o estudo de doenças raras.
D) A relação temporal entre exposição e doença é melhor definida.
E) Mais sujeito a bias (vício) de seleção.

Com base no enunciado a seguir, responda as questões 097 e 098.

Para se avaliar o papel de alguns fatores na ocorrência de queda em idosos, foram estudados 1052 indivíduos com idade superior a 65 anos : 467 com episódio de queda nos últimos três meses e 691 sem episódio. Na tabela a seguir são mostrados os "odds ratios" (OR, razão de chances) de queda, e intervalos de confiança de 95% (IC 95%), associados aos fatores selecionados :

*OR é sempre em relação aos indivíduos sem o fator.

097 - Assinale a alternativa correta :
A) O OR de queda associado à glaucoma foi subestimado, uma vez que o IC 95% é muito amplo.
B) Todos os fatores selecionados estiveram associados a um maior risco de queda.
C) Os seguintes fatores apresentaram risco estatisticamente significante de queda : dependente em atividades cotidianas, doença mental e cardiopatia.
D) Nenhum fator protegeu contra queda, uma vez que todos os limites inferiores dos IC 95% foram superiores a 0,3 .
E) Andar duas horas ou mais por dia foi um fator protetor de queda.

098 - A investigação foi do tipo :
A) Ensaio clínico.
B) Caso-controle.
C) Coorte prospectivo.
D) Coorte retrospectivo.
E) Transversal.

099 - Em relação às tendências recentes da mortalidade no Município de São Paulo, assinale a alternativa correta :
A) Queda na mortalidade por doenças isquêmicas do coração; queda na mortalidade por causas externas; queda na mortalidade por neoplasias.
B) Aumento na mortalidade por doenças isquêmicas do coração; aumento na mortalidade por causas externas ; aumento na mortalidade por neoplasias.
C) Manutenção na mortalidade por doenças isquêmicas do coração; manutenção na mortalidade por causas externas ; manutenção na mortalidade por neoplasias.
D) Queda na mortalidade por doenças isquêmicas do coração; manutenção da mortalidade por causas externas; manutenção da mortalidade por neoplasias.
E) Queda na mortalidade por doenças isquêmicas do coração; aumento na mortalidade por causas externas; manutenção da mortalidade por neoplasias.

100 - No Brasil, em 1995, foram pagas pelo INAMPS 12.646.200 internações, através das AIH - Autorização de Internação Hospitalar. Estas internações :
A) Compõem a totalidade das internações hospitalares, realizadas no Brasil, naquele ano.
B) Têm aumentado em número nos últimos anos de forma consistente.
C) Tiveram como primeira causa de internação os partos e complicações relacionadas à gravidez, parto e puerpério e em segundo lugar as doenças do aparelho respiratório.
D) Apresentam taxas de mortalidade hospitalar muito baixas para as afecções originadas no período neonatal.
E) Mostram uma presença reduzida de internações por doenças infecciosas e parasitárias.