USP-SP: 2000

001 - Gestante com 25 anos, idade gestacional de 32 semanas, procurou o Pronto Socorro com queixa de perda vaginal há um dia. Ao exame : BEG, corada, hidratada, PA=120x70 mmHg, Temp.=38° C., AU=30 cm, apresentação cefálica, FCF=160 bpm, sem contrações. Ex. especular : saída de moderada quantidade de líquido claro com odor fétido. Ao toque : colo grosso, medianizado, pérvio para uma polpa digital. A melhor conduta é :
A) Iniciar a antibioticoterapia e realizar cesárea de imediato.
B) Iniciar a antibioticoterapia e induzir o parto.
C) Instituir a antibioticoterapia e manter a gestação até a maturidade fetal.
D) Realizar a antibioticoterapia associada à corticoterapia e interromper a gestação em 48 h.
E) Instituir a corticoterapia e realizar a cesárea em 24 h

002 - Paciente de 35 anos, masculino, procura o pronto socorro com queixa de dispnéia importante e febre de 38,7°C, principalmente no período vespertino. Refere emagrecimento de 10 kg em 2 meses e fraqueza muscular importante. Nega contatos homossexuais e refere uso de drogas endovenosas. Paciente está consciente, orientado, ao exame físico e apresenta-se em REG, descorado, taquipnéico FR=30/min., FC=120/min, no momento 37,4°C . Ausculta cardíaca=BRNF taquicárdicas, ausculta pulmonar=MV abolido no hemitórax D, sem ruídos adventícios.
Baseado na história, qual a melhor hipótese e o que fazer para confirmar a sua hipótese ?
A) AIDS e infecção por Pneumocystis carinii; ELISA e broncoscopia com lavado bronco-alveolar.
B) AIDS e pneumonia viral; ELISA e RX de tórax.
C) AIDS e sarcoma de Kaposi pulmonar; ELISA e broncoscopia com lavado bronco-alveolar e biópsia transbrônquica.
D) AIDS e tuberculose pleural ; ELISA e pleurocentese com biópsia.
E) AIDS e tuberculose pleural ; ELISA e PPD.

003 - Com relação a AIDS é correto afirmar :
A) A neurotoxoplasmose é uma das manifestações mais freqüentes e caracteriza-se por alterações liquóricas e tomográficas muito caracterizadas.
B) A criptococose é uma causa freqüente de meningite e hipertensão intra-craniana, sendo contra-indicada a coleta de líquor, devendo-se optar pela terapêutica empírica com anfotericina B.
C) O sarcoma de Kaposi é freqüente nos pacientes homossexuais e a presença de acometimento visceral se reveste de grande letalidade.
D) A tuberculose pulmonar nestes pacientes apresenta os mesmos aspectos do indivíduo não infectado pelo HIV, sendo muito freqüente o aparecimento de cavitações e infiltrados pulmonares.
E) O acometimento pelo citomegalovírus é freqüente em todas as fases da doença e o achado de anticorpos do tipo IgM no sangue periférico é altamente sugestivo de doença por este agente.

004 - Criança de 10 meses de idade apresenta história de broncoespasmo recidivante desde 5 meses de idade, choro intenso e baixo ganho ponderal. Alimentação exclusiva até 7 meses de idade, sem antecedentes familiares de atopia e sem referi vômitos. Quanto à conduta diagnóstica, pode-se afirmar que :
A) Provavelmente o diagnóstico é alergia a leite de vaca, devendo-se trocar a dieta para leite de cabra.
B) O diagnóstico de asma é correto, pois 90% dos bebês chiadores evoluem como tal.
C) Se apresentar eosinofilia 10% o diagnóstico é de alergia a leite de vaca.
D) Deve-se investigar o refluxo gastroesofágico, sendo a pHmetria o método da escolha.
E) A investigação de refluxo gastroesofágico é desnecessária , pois a criança não apresenta vômitos.

005 - Em relação às mortes por causas externas no Brasil, assinale a alternativa correta :
A) As mortes por causas externas constituem hoje a primeira causa de morte nas regiões metropolitanas brasileiras.
B) Os coeficientes de mortalidade específica por causas externas não maiores entre jovens de ambos os sexos.
C) As colisões com veículos constituem o maior componentes das mortes por acidente de transporte.
D) As mortes por homicídio na cidade de São Paulo vem alterando a pirâmide populacional, causando diminuição da população de 20 a 29 anos.
E) Os homicídios representam o maior componente das causas externas em todas as regiões do Estado de São Paulo.

006 - Paciente de 69 anos, feminino, vítima de queda da própria altura há 6 horas, apresenta ao exame físico : encurtamento, rotação externa e discreta abdução do membro inferior direito. Está impossibilitada de andar e tem muita dor no quadril direito. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica mais provável e conduta terapêutica mais indicada :
A) Fratura transtrocanteriana do fêmur - artroplastia parcial do quadril.
B) Luxação posterior do quadril - redução incruenta e tração esquelética.
C) Fratura do colo do fêmur - artroplastia total do quadril.
D) Fratura do colo do fêmur - haste intra-medular travada.
E) Fratura transtrocanteriana - fixação externa monoplanar.

007 - Paciente masculino de 19 anos é trazido ao Pronto Socorro pelos familiares por estar muito agitado e dizendo estar sendo perseguido por traficantes. Ao exame físico apresentava-se muito agitado, taquicárdico (FC=150 bpm), hipertenso (PA=160x90 mmHg), com sudorese, midríase bilateral, boca seca e apresentava picadas de agulhas em MSD. A conduta inicial mais adequada é :
A) Medicar o paciente com benzodiazepínicos EV, se necessário contenção mecânica e mantê-lo sob observação clínica.
B) Interrogar ativamente o paciente para confirmar uso provável de cocaína e afastar a hipótese de esquizofrenia.
C) Medicar o paciente com haloperidol IM e se necessário contenção mecânica e mantê-lo sob observação clínica.
D) Aguardar o período da provável intoxicação por drogas e encaminhar para tratamento ambulatorial de dependência química.
E) Conversar com os familiares e o paciente, orientando sobre os riscos abusivos de drogas injetáveis e das possibilidades de tratamento para dependência química.

008 - Paciente de 58 anos, em acompanhamento na urologia por adenocarcinoma de próstata, orquiectomizado, nas mantendo sintoma de prostatismo (urina de 2 em 2 horas). Foi encaminhado para a Clínica Geral para tratar hipertensão, pois está usando clortalidona 50 mg, mantendo PA elevada. Ao exame, bom estado geral, obeso (IMC=30), PA=176x100 mmHg, FX=80 bpm, sem outras alterações. Qual a sua conduta, terapêutica, sabendo que eletrólitos, função renal, glicose são normais, colesterol total=232 com HDL=32 e ECG normal?
A) Associa captopril e medidas para redução de peso (dieta + exercício).
B) Suspende clortalidona e introduz Terasozin + dieta e exercício.
C) Suspende clortalidona e introduz alfametildopa + dieta e exercício.
D) Associa amlodipina, dieta e exercício.
E) Associa losartan, dieta e exercício.

009 - Paciente com 37 anos, prole constituída, colpocitologia oncótica sugestiva de carcinoma invasor e biópsia revelando neoplasia intraepitelial de alto grau. Procede-se a :
A) Histerectomia total abdominal.
B) Conização.
C) Cirurgia de Wertheim Meigs.
D) Vaporização a laser.
E) Cirurgia de Shauta.

010 - Gestante de 30 anos, com 41 semanas de gestação, é admitida no Pronto Socorro com o seguinte exame físico: PA=120x70 mmHg, AU=35 cm, apresentação cefálica, FCF=144 bpm, e sem contrações. Ao toque : colo grosso, medianizado, impérvio. Das possibilidades abaixo, qual o método mais adequado para se avaliar o bem estar fetal :
A) Dosagem urinária do estriol materno.
B) Volume de líquido amniótico.
C) Grau de maturidade placentária.
D) Contagem diária dos movimentos do feto.
E) Movimentos respiratórios do feto.

011 - O agente etiológico mais freqüentemente apontado como responsável pela bronquiolite é :
A) Staphylococcus aureus.
B) Haemophilus influenzae.
C) Corynebacterium diphteriae.
D) Vírus respiratório sincicial.
E) Vírus Echo.

012 - Uma unidade de saúde atendeu um paciente jovem, do sexo masculino, já em seguimento na unidade com diagnóstico de soropositividade para o HIV+ , com quadro clínico sugestivo de tuberculose pulmonar . Em relação às ações de vigilância epidemiológica desencadeadas a partir do caso é correto afirmar :
A) A notificação à autoridade sanitária deve ser feita imediatamente, com base na suspeita, para permitir que as medidas de controle de comunicantes não sejam retardadas.
B) A notificação à autoridade sanitária deve ser feita apenas quando o diagnóstico for comunicado.
C) Como o paciente é HIV+ não é necessária a notificação à autoridade sanitária.
D) Na presença de quadro clínico sugestivo, a radiografia de tórax do paciente será suficiente para a confirmação diagnóstica da tuberculose pulmonar.
E) Todos os comunicantes do paciente que forem não reatores ao teste tuberculínico devem ser vacinados com BCG, caso não apresentem evidências da doença.

013 - Paciente de 42 anos, branca, com artralgias de mãos, ombros e tornozelos há 3 meses, de intensidade crescente, apesar do uso de diclofenaco 50 mg 3x/dia. Refere limitações do movimento por dor ao acordar durante aproximadamente 1 hora diariamente. Ao exame : bom estado geral, corada, afebril, sem lesões cutâneas, com aumento das articulações interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas de 2° e 3° dedos das duas mãos, sem desvios e com artrite de cotovelo direito e tornozelos. Restante do exame físico normal. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, qual a droga de escolha a ser introduzida no momento ?
A) Prednisona 1 mg/kg/dia, em doses divididas.
B) Azatioprina 1 mg/kg/dia, dose única.
C) Metotrexate 7,5 mg/semana.
D) Colchicina 0,5 ,g de 1/1 hora até passar a dor.
E) Corticosteróide intra-articular via punção.

014 - Paciente de 10 anos de idade, do sexo masculino, procedente do Ceará, apresenta emagrecimento importante desde há 6 meses, com aumento de volume abdominal. Refere episódios de fezes amolecidas, sem muco ou pus. Ao exame físico apresenta-se descorado (2+/4+), adenomegalia cervical, com fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito e 6 cm do apêndice xifóide e baço a 7 cm do rebordo costal esquerdo. Apresenta hemoglobina de 8.0 g/dl, hematócrito de 27%, leucócitos de 2500/mm³, plaquetas de 60000/mm³ e parasitológico de fezes positivo para ovos de Shistosoma mansoni. A conduta mais adequada neste caso é :
A) Medicar com oxaminiquine e observar.
B) Iniciar quimioterapia imediatamente, pois a doença já está em estadiamento avançado.
C) Proceder à esplenectomia, para impedir um seqüestro ainda maior de elementos sangüíneos.
D) Proceder a mielograma com biópsia de medula óssea, para elucidar o diagnóstico.
E) Proceder a esplenoportografia para investigar uma possível hipertensão portal.

015 - Na doença hemolítica pelo sistema Rh, as afirmativas abaixo estão corretas, exceto, assinale-a :
A) Há intensificação do processo hemolítico em gestações sucessivas.
B) A hidropsia fetal pode ocorrer em mães gravemente sensibilizadas.
C) A icterícia costuma ser precoce e intensificar-se nas primeiras horas de vida.
D) Hemoglobinúria é um achado freqüente do RN durante a crise hemolítica.
E) A icterícia pós-hemólise ocorre após 48 horas de vida.

016 - Paciente feminina de 50 anos, com antecedente de Diabete Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica, procura o Pronto Socorro descrevendo que há 3 meses vem apresentando "crises" de mal-estar nas quais tem medo de morrer, não conseguindo mais sair de casa desacompanhada, evitando lugares fechados e multidões, por medo de passar mal e não ser socorrida. Há 20 minutos iniciou crise súbita caracterizada por aperto no peito, sudorese profusa, dispnéia, tremores nas mãos e tontura. Ao exame clínico, consciente, orientada, ansiosa, FC=120 bpm, PA= 170x90 mmHg, FR=24 mrm, BRNF sem sopros, MV +s/RA. Sua conduta inicial frente a este caso é :
A) Introdução de benzodiazepínico via oral e reavaliação em 30 minutos dos sintomas ansiosos e sinais vitais, já que trata-se de um quadro típico de uma crise de ansiedade.
B) Investigação clínica e eletrocardiográfica.
C) Orientação sobre o quadro de ansiedade, evitando usar medicações que causem dependência, e encaminhamento para psicoterapia.
D) Conversar com a paciente e orientar técnica de respiração, pois é a conduta mais adequada em casos de Síndrome de Hiperventilação.
E) Introdução de antidepressivos pois trata-se de um Transtorno do Pânico e encaminhamento para psicoterapia cognitiva-comportamental.

017 - Paciente de 23 anos vítima de atropelamento chega ao Pronto Socorro em "Glasgow" de 15, com pupilas isocóricas, tetraparesia flácida, nível sensitivo cervical, respiração diafragmática e reflexos profundos ausentes. PA de 90x70 mmHg, 80 bpm, com lavagem peritoneal diagnóstica negativa e sem focos de sangramento aparentes. Sua conduta imediata neste caso é :
A) Colar cervical, investigação radiológica e subida imediata ao centro cirúrgico para procedimento cruento.
B) Investigação radiológica, tração cervical e anti-inflamatórios não hormonais em altas doses.
C) Colar cervical, investigação radiológica e corticosteróides em altas doses.
D) Transferência para UTI com tração cervical.
E) Subida imediata ao centro cirúrgico para laparotomia de emergência.

018 - Na avaliação da dor lombar há os "sinais de alerta" que indicam uma condição mais grave, como câncer, infecção, fratura ou síndrome da cauda eqüina. Dentre as seguintes alternativas, qual não é um sinal de alerta:
A) Perda de peso inexplicável.
B) Uso de corticosteróides.
C) Uso de drogas injetáveis.
D) Disfunção sexual ou esfincteriana.
E) Rigidez matinal prolongada.

019 - O tratamento cirúrgico preferencial para os pacientes com megaesôfago não avançado é :
A) Esôfagocardiomiotomia.
B) Cirurgia de Merendino.
C) Esofagocardiomiotomia e fundoplicatura parcial.
D) Esofagectomia subtotal com esofagogastroplastia cervical.
E) Esofagectomia subtotal com esofagocoloplastia.

020 - Paciente de 29 anos de idade, do sexo masculino, refere mal-estar, febre e dor no corpo há uma semana. Há 2 dias, refere dor discreta que cede ao uso de analgésicos em hipocôndrio direito. Motorista de caminhão, voltou de Mato Grosso há 18 dias; refere ter tido várias parceiras, inclusive prostitutas, negando uso de preservativos. Chegou a São Paulo em um dia de muita chuva, que inundou a cozinha de sua casa, tendo que ajudar na limpeza da casa, após a enchente, apesar do cansaço que estava sentindo. Procurou Pronto Socorro, apresentando-se, ao exame físico, ictérico (1+/4+), fígado a 2 cm do rebordo costal direito, liso, doloroso à palpação e baço não percutível e não palpado. A conduta mais adequada, neste caso é :
A) Manutenção das condições gerais, pois para a febre amarela não há tratamento específico.
B) Pedir exames de função hepática e pesquisa de marcadores séricos para o vírus da hepatite A, B, C e D.
C) Solicitar exames de avaliação geral, com pesquisa de leptospira no sangue.
D) Fazer ultra-sonografia de vias biliares, pois a hipótese diagnóstica mais provável é uma obstrução de vias biliares.
E) Solicitar exames de avaliação geral, investigando as hipóteses diagnósticas de malária, hepatite B, hepatite C e leptospirose.

021 - Os eventos pubertários no sexo masculino obedecem geralmente à seguinte seqüência :
A) Aumento da pilosidade pubiana, aumento do volume testicular e aparecimento de pêlos faciais.
B) Aparecimento da pilosidade pubiana, aumento do volume testicular e mudança da voz.
C) Aparecimento da pilosidade pubiana e axilar, aumento do volume testicular e mudança da voz.
D) Aumento do pênis, aparecimento da pilosidade pubiana e aumento do volume testicular.
E) Aumento do volume testicular, aumento do pênis e mudança da voz.

022 - Paciente no quarto dia de puerpério de parto cesariana apresentando febre de 39°C nos dois últimos dias consecutivos. Ao exame físico apresenta-se com orofaringe normal, ausculta pulmonar normal, abdome flácido, indolor RHA (+), cicatriz cirúrgica normal e loquiação fisiológica. A conduta mais adequada é :
A) Deve-se aguardar o aparecimento de sinais clínicos de infecção para iniciar a antibioticoterapia.
B) A hipótese mais provável é de uma fase inicial de virose e, portanto, deve-se tratar como tal.
C) O quadro clínico afasta uma morbidade febril puerperal.
D) Trata-se de uma infecção puerperal e deve-se empregar antibioticoterapia abrangente.
E) Deve-se aguardar pois se trata de febre decorrente de reabsorção de sangue do procedimento cirúrgico.

023 - Jovem de 16 anos tenta suicídio ingerindo várias cartelas de AAS. Encontrada em casa só, aparentemente em pós-comicial. Sem respirações profundas com FR= 24 , FC=108 bpm e PA de 90x70 mmHg. A combinação de exames que reflete melhor seu estado metabólico é :
A) pH = 7,35 ; pO2= 100 ; pCO2=20 ; bic =16
Glic=160 ; Na = 142; K = 4 ; Uréia = 80; creatinina = 1,9; Cl = 94
B) pH= 7,26 ; pO2=100 ; pCO2=44 ; bic =16
Glic=100 ; Na= 142 ; K = 4 ; Uréia = 80; creatinina= 1,9 ; Cl = 120
C) pH = 7,35 ; pO2= 100; pCO2=22 ; bic =16
Glic=160 ; Na= 142 ; K = 4 ; Uréia= 30; creatinina= 1,0 ; Cl = 120
D) pH= 7,46 ; pO2=100 ; pCO2= 20 ; bic = 26
Glic=140 ; Na= 136 ; K = 4 ; Uréia= 30 ; creatinina= 1,0 ; Cl = 102
E) pH= 7,32 ; pO2=100 ; pCO2= 48 ; bic = 26
Glic= 160 ; Na =142 ; K = 4 ; Uréia= 80 ; creatinina= 1,9 ; Cl = 94

024 - Paciente feminina, 28 anos, chega ao Pronto Socorro trazida por familiares pois estava tentando pular pela janela, após seu namorado ter rompido o relacionamento. Os familiares relatam que ultimamente vem apresentando tristeza, desânimo, nervosismo, insônia e dificuldade para se alimentar. Além disso vem dizendo que sente-se rejeitada pelas pessoas. Apresentou outros comportamentos de auto-agressão e tentativas de suicídio, sempre após discussões com o namorado. Ao exame psíquico mostrou-se pouco colaborativa, lacônica, chorosa, com humor depressivo. A melhor conduta inicial é
A) Medicar com benzodiazepínicos e encaminhar para acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.
B) Observação e orientar aos familiares que comportamentos de auto-agressão são comuns em personalidades predispostas, não oferecendo risco de suicídio importante.
C) Obtenção de mais dados de história e internação em serviço psiquiátrico devido ao risco de suicídio.
D) Medicar com antidepressivos e encaminhar para acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.
E) Obtenção de mais dados de história, orientar a paciente sobre seu comportamento de risco e encaminha para acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.

025 - Sr. Roberto Oliveira, 43 anos, técnico em informática, casado e pai de três filhos, atualmente desempregado, apresentou sintoma de dores precordiais. Estas iniciaram há 5 meses, quando ainda estava empregado em um banco e trabalhando cerca de 12 horas diárias. Quando perdeu o emprego, há 2 meses, passou no 1° mês por uma melhora dos sintomas, mas há 15 dias vem piorando, inclusive apresentando insônia e cansaço muito acentuado a pequenos esforços. Diante dessa história, e levando em conta as atuais características do sistema de saúde e o que seria recomendável neste caso, pode-se afirmar que o Sr. Roberto :
A) Deve procurar um serviço especializado como o INCOR, mas deverá arcar com as despesas da consulta pois não pode mais ser atendido pelo SUS, em razão de estar desempregado.
B) Deve procurar um serviço como Centro de Saúde da região em que mora, e terá direito a ser atendido pelo SUS.
C) Deve procurar um serviço como Centro de Saúde da região em que mora, mas levar a carteira de trabalho para atestar que os sintomas começaram quando ainda estava empregado, caracterizando uma patologia ocupacional.
D) Deve procurar o INCOR, porque sendo uma fundação, e universitária, a instituição deverá acolher empregados ou não.
E) Deve tentar arrumar rapidamente um emprego para garantir um acesso aos serviços de saúde.

026 - Assinale a alternativa correta :
Um trabalhador exposto ao mercúrio inorgânico em uma indústria de lâmpadas fluorescentes apresenta manifestações clínicas de lesão do SNC. Após algum tempo de ter passado pela perícia médica do INSS retorna ao trabalho na mesma empresa embora em outro posto de trabalho, recebendo 50% do salário de contribuição pelo INSS. Qual tipo de benefício que ele recebeu do INSS :
A) Aposentadoria por invalidez.
B) Auxílio-doença acidentário.
C) Auxílio-acidente.
D) Auxílio-doença previdenciário.
E) Indenização pecuniária por doença crônica degenerativa.

027 - São fatores de risco para otite média aguda :
A) Obstrução nasal crônica, baixa renda familiar e casa com baixa insolação.
B) Idade acima de três anos, freqüência a creches e baixa renda familiar.
C) Aleitamento em decúbito horizontal, rinofaringite aguda atual e casa com baixa insolação.
D) Obstrução nasal crônica, idade acima de três anos e promiscuidade ambiental.
E) Rinofaringite aguda atual, aleitamento em decúbito horizontal e freqüência a creches.

028 - Homem de 50 anos, hipertenso e diabético, usa captopril 100 mg, clorpropamida irregularmente. Vem ao ambulatório queixando-se de parestesias em membros inferiores e fraqueza generalizada há 2 meses. Traz exames : glicemia de jejum = 206 mg/dl ; Uréia = 48 mg/d ; creatinina = 2,1 mg/dl ; K = 4,9 mEq/l ; ECG com hipertrofia de VE. Exame físico : bom estado geral, hidratado, IMC = 29; PA= 160x80 mmHg, FC=76 bpm, sem outras alterações. Qual a sua conduta terapêutica ?
A) Troca clorpropamida por glipizida, mantém Captopril e associa amlodipina.
B) Troca clorpropamida por Insulina NPH, troca Captopril por nifedipina.
C) Mantém clorpropamida com pequena dose de insulina NPH noturna e associa clortalidona ao Captopril.
D) Mantém clorpropamida em dose adequada e troca Captopril por Losartan.
E) Troca clorpropamida por glibenclamida e metformin e aumenta a dose do Captopril par 150 mg /dia.

029 - Gestante de 22 anos, primigesta com 34 semanas, há entrada no Pronto Socorro com queixa de edema. Ao exame: BEG, corada, PA=170 x105 mmHg, edema +++, proteinúria +++, AU=32 cm, FCG 144 bpm, toque: colo grosso e impérvio. Em relação ao quadro, podemos dizer que :
A) Trata-se de iminência de eclâmpsia. A paciente deverá receber sulfato de magnésio, com parto imediato.
B) Trata-se de uma crise hipertensiva. Deve-se diminuir a PA agudamente utilizando-se hidralazina EV.
C) O caso sugere um quadro de pré-eclâmpsia. A paciente deverá ser internada e medicada com anti-hipertensivo.
D) O caso sugere um quadro de distúrbio neuro-vegetativo. Deve-se medicar com analgésico e sedativo.
E) Como o diagnóstico não está claro, deve-se deixa a paciente em observação.

030 - A drenagem linf&a

031 - Para avaliar a eficácia do uso de antibióticos na sinusite aguda, 214 pacientes atendidos em centros de atenção primária, com diagnóstico de sinusite confirmado radiologicamente, foram divididos aleatoriamente em dois grupos: em um grupo ( I ), 108 pacientes recebiam 750 mg de amoxacilina 3 vezes ao dia por 7 dias; no outro grupo ( C ), 106 pacientes recebiam placebo 3 vezes ao dia por 7 dias. Os pacientes não sabiam para qual grupo haviam sido sorteados. Após 2 semanas, 83,3% dos pacientes do grupo I referiram que os sintomas haviam desaparecido, e 77,4% dos pacientes do grupo C referiram o mesmo (Risco Relativo=1,08 ; Intervalo de confiança de 95% : o,94 a 1,23). É correto concluir que:
A) Esse resultado indica que o antibiótico é efetivo no tratamento da sinusite aguda.
B) O resultado não é valido, pois os investigadores poderiam ter deduzido em que grupo os pacientes estavam.
C) Não é possível concluir nada sobre o uso de antibióticos no tratamento de sinusites agudas, pois não foi feito nenhum teste estatístico.
D) Esse resultado indica que o antibiótico não é efetivo no tratamento de sinusites agudas.
E) A aleatorização garantiu que os grupos I e C era idênticos.

032 - Paciente masculino 48 anos, branco, tabagista inveterado, sedentário, foi atendido em hospital de periferia com quadro de dor epigástrica de forte intensidade com duração de 2 horas. Ao exame físico apresentava sudorese fria, palidez cutâneo mucosa, náusea e vômitos, PA= 130x70 mmHg; FC=58 bpm irregular, ECG : bloqueio átrio-ventricular intermitente e infarto parede inferior. RX tórax área cardíaca normal sem alargamento de mediastino. Transferido para a Unidade de Terapia Intensiva após 45 minutos apresenta-se hipotenso PA=70x40, bulhas abafadas e turgência jugular. RX tórax sem alterações em relação ao anterior e ECG com QRS baixa amplitude. Qual o diagnóstico mais provável da descompensação aguda :
A) Dissecção aórtica.
B) Infarto de VD.
C) Infarto anterior.
D) Disfunção músculo papilar.
E) Ruptura ventrículo.

033 - Qual a conduta mais apropriada ?
A) Cirurgia cardíaca emergência.
B) Trombólise química, marcapasso e expansão volêmica.
C) Cineangiocoronariografia e angioplastia.
D) Expansão volêmica e marcapasso.
E) Nitroprussiato de sódio e b bloqueador.

034 - Paciente chegou ao Pronto Socorro após atropelamento queixando-se de dor em hemitórax esquerdo e dispnéia. O exame complementar mais discriminativo de patologias possível é :
A) Cintilografia de perfusão miocárdica.
B) Ecocardiograma
C) Ressonância Magnética Nuclear da coluna torácica.
D) RX simples de tórax.
E) US de tórax.

035 - Criança com 1 ano de idade, com antecedente de BCG com 1 mês de vida e atualmente com tosse e PPD=12mm. Quanto à conduta, assinale a alternativa correta :
A) Repetir BCG.
B) Prescrever Hidrazida por 6 meses.
C) Fazer RX de tórax e pesquisa foco domiciliar.
D) Repetir PPD a cada 3 meses para avaliar evolução.
E) Este PPD pode ser decorrente da vacinação com BCG.

036 - Paciente com 54 anos, mamografia revelando tumor espiculado com 4 cm na mama esquerda e biópsia por agulha fina revelando adenocarcinoma ductal indiferenciado. A melhor conduta é :
A) Quadrantectomia com esvaziamento axilar e subsequente quimioterapia.
B) Setorectomia com esvaziamento axilar e subsequente quimioterapia.
C) Tumorectomia com esvaziamento exilar e subsequente quimioterapia.
D) Quimioterapia e subsequente quandrantectomia com esvaziamento axilar.
E) Radioterapia e subsequente mastectomia a Halsted.

037 - Paciente AVC, 33 anos, feminino vítima de acidente automobilístico há 3 horas, apresente fratura-luxação da coluna cervical nível C6-C7 com déficit neurológico. Quanto ao tratamento, é correto :
A) Realizar-se corticoterapia intra-venosa.
B) A redução da fratura-luxação na urgência não é mandatória.
C) A ressonância magnética da coluna cervical é fundamental par a terapêutica emergencial.
D) O uso da tração esquelética com halo craniano não deve exceder uma semana.
E) A laminectomia para descompressão medular deve ser realizada antes da instalação do halo craniano.

038 - Paciente masculino, 85 anos, desnutrido, deu entrada no Pronto Socorro acompanhado de seus familiares que relatam uma história de diarréia e alteração do nível de consciência progressiva nos últimos dias. Ao exame o paciente se encontrava hipocorado (2+/4+), desidratado, sonolento e com exame neurológico sem sinais localizatórios. A gasometria em ar ambiente revela :
pH = 7,2 PaO2 = 85 mmHg PcO2 = 32 mmHg Bic = 12 mEq/l BE = -14 SatO2= 93%
A melhor interpretação para este distúrbio ácido-básico é :
A) Acidose metabólica compensada por alcalose metabólica.
B) Acidose metabólica Acidose láctica.
C) Acidose metabólica adequadamente compensada por hiperventilação alveolar.
D) Acidose mista, respiratória e metabólica.
E) Alcalose respiratória compensada por uma acidose metabólica.

039 - Examinando a questão das doenças crônicas-degenerativas. Rose (Sick individuais and sick populations. PAHO Epidemiological 6 (3) : 1-8, 1985 ) afirma que, se todos os indivíduos de uma população são expostos aos mesmos fatores de risco, a causa de certos indivíduos desta população ficarem doentes e outros não adoecerem estará relacionada à sua suscetibilidade individual. Nesse sentido, será correto afirmar, quanto às medidas de prevenção dessas doenças que :
A) A detecção e tratamento dos casos de doenças crônicas será uma boa estratégia para diminuir a incidência desse problema.
B) O indivíduo que apresenta alto risco deve ser o principal alvo de medidas preventivas para reduzir a incidência do problema.
C) O controle individual dos fatores de risco, através da mudança de estilo de vida pessoal, é um meio de prevenção de doenças crônicas de alta efetividade.
D) Para a detecção dos suscetíveis há necessidade de investigação diagnóstica ampliada e acesso facilitado a serviços de saúde, o que representa uma dificuldade das estratégias de alto risco em relação às estratégias populacionais de promoção da saúde.
E) Diminuir o número de indivíduos expostos a determinados fatores de risco (por exemplo fumo, obesidade, vida sedentária) é uma estratégia de prevenção das doenças crônicas baseada na ação sobre os suscetíveis.

040 - No tratamento de uma criança de 1 ano e 6 meses, com rinofaringite aguda viral, que está em bom estado geral, afebril, com tosse há dois dias, dor de garganta e coriza hialina, deve-se indicar:
A) Anti-inflamatórios, aumento da ingestão hídrica e analgésicos.
B) Aumento da ingestão hídrica, uso de solução fisiológica nasal e analgésicos.
C) Mucolíticos, uso de solução fisiológica nasal e descongestionantes tópicos.
D) Descongestionantes tópicos, anti-inflamatórios e manutenção da dieta habitual.
E) Mucolíticos, anti-tussígenos e manutenção da dieta habitual.

041 - Paciente com suspeita clínica de abdome agudo. Decidiu-se pela investigação radiológica tradicional, ou seja, pela realização do estudo radiológico do abdome. Para um diagnóstico correto foi necessário radiografar o paciente em :
A) Decúbito dorsal com raios horizontais.
B) Radiografia panorâmica na posição ortostática.
C) Decúbito dorsal horizontal com inclinação de 180° do raio incidente e radiografia ortostática complementar com raios perpendiculares.
D) Incidência lordótica para evitar cúpulas frênicas e radiografia em decúbito dorsal horizontal com raios perpendiculares.
E) Radiografia em decúbito dorsal horizontal, incidência ortostática do abdome e radiografia complementar das cúpulas frênicas com raios horizontais.

042 - O método mais adequado para se fazer diagnóstico de incontinência urinária de esforço é :
A) Ultra-som de colo vesical.
B) Teste urodinâmico.
C) Teste de cotonete.
D) Teste de Bonney.
E) Uretrocistografia miccional com correntinha.

043 - Paciente de 40 anos, hipotireoidéia e hipertensa, em uso de Puran T4 150 mg/dia, alfametildopa e clortalidona há 1 ano. Relata astenia e formigamento de extremidades há 6 meses com piora progressiva. Ao exame , regular estado geral, descorada ++ , anictérica, afebril, eupnéica, PA= 136x80 mmHg, FC=80 bpm. Restante do exame físico sem alterações. Qual sua conduta diante do caso ?
A) Pede hemograma, K+, TSH e reduz o hormônio tireoidiano para 100mg/dia.
B) Pede hemograma, DHL, índice de segmentação de neutrófilos, K+ e troca alfametildopa por captopril.
C) Pede hemograma, DHL, haptoglobinas , FAN, fator reumatóide, reticulócitos, perfil de ferro, K+ sérico, TSH, T4 livre e endoscopia digestiva e aguarda resultados.
D) Não pede nenhum exame, aumenta Puran T4 para 200 mg/dia, e introduz ácido fólico e sulfato ferroso.
E) Tranqüiliza a paciente dizendo que se trata de sintomas do hipotireoidismo e que devem reverter só com a estabilização dos níveis hormonais, sem alteração das doses de medicamentos.

044 - Homem com 35 anos de idade queixa-se de dor pós-prandial de forte intensidade, localizada no epigástrio com irradiação para a região dorsal, acompanhada de náuseas e vômitos desde há cerca de 8 meses. Refere emagrecimento importante no período, eliminação de fezes volumosas e amolecidas e hábito de ingestão de um copo de bebida alcoólica destilada por dia desde os 17 anos de idade. O exame ultra-sonográfico do abdome mostrou colédoco com diâmetro de 1,8 cm, vesícula biliar aumentada de tamanho e alongada e parênquima pancreático heterogêneo com ducto de Wirsung dilatado com imagens hiperecogênicas no seu interior. O diagnóstico provável e conduta mais adequada neste caso é :
A) Úlcera péptica gastroduodenal - inibidor de bomba de próton.
B) Pancreatite aguda - jejum e alimentação parenteral.
C) Câncer do pâncreas - duodenopancratectomia.
D) Pancreatite crônica calcificante - derivações pancreatojejunal e biliodigestiva.
E) Coledocolitíase - colecistectomia e coledocolitotomia.

045 - Via de regra, a prevenção do sarampo para crianças sadias deve seguir o seguinte calendário. Assinale a alternativa correta :
A) Primeira dose com vacina de vírus inativado aos 6 meses e segunda dose com vacina de vírus inativado aos 15 meses de idade.
B) Primeira dose com vacina de vírus atenuados aos 6 meses e segunda dose, com vacina de vírus vivos atenuados aos 2 anos de idade.
C) Primeira dose com vacina de vírus vivos atenuados aos 6 meses e a segunda dose, com vacina de vírus inativados aos 18 meses de idade.
D) Primeira dose com vacina de vírus vivos atenuados aos 9 meses e segunda dose, com vacina de vírus atenuados aos 15 meses de idade.
E) Primeira dose com vacina de vírus vivos atenuados aos 9 meses e segunda dose, com vacina de vírus inativados aos 18 meses de idade.

046 - Parturiente primigesta, com 39 semanas, com colo dilatado para 8 cm, apresentação cefálica OEA + 1 DeLee, com contrações adequadas, bolsa íntegra e bacia clinicamente normal. A melhor conduta obstétrica é :
A) Comprimir o fundo uterino durante as contrações.
B) Fazer a amniotomia.
C) Encaminhar rapidamente a paciente para a sala de parto.
D) Solicitar para que a paciente faça esforço expulsivo.
E) Administrar ocitocina EV e fazer a episiotomia.

047 - Paciente de 58 anos, portador de diabetes mellitus há 20 anos, usa insulina NPH subcutânea 45 U antes do café e 15 U antes do jantar. Retorna no ambulatório com Peso= 70 kg e índice de massa corpórea de 30 kg/m². Traz os seguintes exames : glicemia = 180 mg% e glicosúrias ;
I - 6 às 12 h - 0
II - 12 às 18 h - 12 g
III -18 às 0 h - 10 g
IV - 0 às 6 h - 0
E Hb glicosilada de 11 (nl até 8,5). A melhor conduta a ser tomada é :
A) Aumentar a NPH da manhã e da noite.
B) Aumentar apenas a NPH da noite.
C) Associar insulina regular antes do café e jantar.
D) Diminuir a NPH da manhã.
E) Aumentar a NPH da manhã e associar regular antes do jantar.

048 - Diversos fatores são importantes para o estabelecimento de programas de detecção precoce de neoplasia de colo uterino. Em relação à periodicidade prevista do exame Papanicolau, qual resposta você considera mais acertada para o estabelecimento de um programa que vise a redução da mortalidade pela doença em uma determinada população:
A) Deve-se fazer o exame com uma periodicidade semestral (duas vezes ao ano), ainda que poucas mulheres sejam beneficiadas, porque estas estarão totalmente protegidas da doença.
B) A periodicidade não é importante, porque é necessário que o exame seja colhido em cada contato da mulher com o serviço, independentemente de quando ele ocorra.
C) Pode-se espaçar a coleta dois ou três anos, desde que se garanta uma boa assistência.
D) A periodicidade não é importante no estabelecimento do programa, mas sim a idade da população alvo que será objeto da coleta.
E) A periodicidade da coleta deve aumentar nas faixas etárias mais altas, porque as mulheres mais velhas têm um maior risco de contrair a doença.

049 - Paciente do sexo feminino, 60 anos, com antecedentes de fibrilação atrial e valvopatia de etiologia, apresenta subitamente diminuição de força em membros superior e inferior esquerdos, além de desvio de rima para a direita. Ao chegar ao hospital, uma hora após o início dos sintomas, apresenta pressão arterial de 150x100 mmHg, e está consciente, orientada, obedecendo a ordens verbais. Apresenta hemiparesia esquerda completa proporcionada, com força muscular grau 4 em membro superior e inferior esquerdos, reflexos profundos vivos à esquerda, presentes à direita, reflexo cutâneo-plantar em flexão bilateral. O restante do exame neurológico está normal. A tomografia de crânio é normal. Neste momento, a conduta adequada para o caso deve incluir :
A) Manitol.
B) Dexametasona.
C) Furosemide.
D) Não administração de drogas anti-hipertensivas.
E) Entubação oro-traqueal e hiperventilação.

050 - Uma criança de 3 anos com crise asmática grave no Pronto Socorro deve ser abordada inicialmente da seguinte maneira :
A) RX de tórax, inalação com soro fisiológico e corticóide.
B) Oximetria de pulso, peak flow e inalações com B2 adrenérgico.
C) Oximetria de pulso, inalação com B2 e corticóide.
D) RX de tórax, adrenalina SC, peak flow.
E) Oximetria de pulso, corticóide inalatório e oxigenioterapia.

051 - Paciente com sintoma de disfagia lentamente progressiva há três anos. Realizou exame radiológico contrastado do esôfago, evidenciando-se hérnia hiatal de deslizamento, sem estenose, dilatação ou ulceração; a endoscopia demonstrou esofagite de refluxo de leve intensidade. Este paciente deve, em seguida :
A) Ser tratado clinicamente da doença do refluxo gastroesofágico evidenciada nos exames, sem necessidade de outras investigações.
B) Ser tratado cirurgicamente com esofagogastrofundoplicatura parcial e hiatoplastia para tratamento definitivo do refluxo gastroesofágico e correção da hérnia hiatal.
C) Ser submetido a estudo motor do esôfago (eletromanometria) para esclarecimento da sintomatologia do paciente.
D) Ser submetido a pHmetria de 24 horas do esôfago par se avaliar a intensidade do refluxo gastroesofágico.
E) Ser mantido em observação, repetindo-se os exames (radiografia contrastada do esôfago, endoscopia) em seis meses.

052 - Homem de 32 anos, etilista de meia garrafa do aguardente por dia, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de redução do nível de consciência. Acompanhante relata que o paciente havia despertado naquela manhã com mal estar, náuseas e redução da acuidade visual, tendo apresentado vômitos importantes seguidos de convulsão tônico-clônica generalizada. Durante o transporte para o hospital, teve mais um episódio convulsivo com liberação esfincteriana. Ao exame físico PA=160x100; Temp.=37,8°C, fígado a 3 cm do RCD e hemiparesia a D. Qual é a medida menos adequada neste momento de abordagem inicial do paciente?
A) Glicofita capilar.
B) TC de crânio.
C) Hidantalização
D) Diempax se nova convulsão
E) Gasometria arterial

053 - Paciente adulto do sexo masculino apresenta-se para drenagem de abscesso na face lateral da coxa direita. O cirurgião propõe ao mesmo a utilização de anestesia local (infiltrativa) com lidocaína à 1% com epinefrina. Embora o paciente concorde com a indicação, a anestesia não é eficaz. Causa mais provável :
A) Anestésico local vencido.
B) Dose insuficiente do anestésico local.
C) Concentração insuficiente do anestésico local.
D) Interferência do pH tissular ácido.
E) Aumento das circulação local, com eliminação rápida do anestésico local.

054 - Na investigação descrita a seguir, procurou-se examinar o papel da deficiência materna de folato para o desenvolvimento de malformação congênita de tubo neural. Foram incluídos 80 recém-nascidos (RN) com malformação de tubo neural e 160 RN sem esta mal formação. Encontrou-se deficiência de folato em 20 mães de RN com mal formação congênita de tubo neural e em 16 mães de RN sem esta mal formação. Assinale a alternativa correta :
A) O odds ratio ("razão de chances") de mal formação congênita de tubo neural associado à deficiência materna de folato foi 3,0.
B) O risco relativo de mal formação congênita de tubo neural associado à deficiência materna de folato foi 1,9.
C) O risco relativo de mal formação congênita de tubo associado à deficiência materna de folato foi 1,1.
D) Nas mães com deficiência de folato, o risco atribuível de mal formação congênita de tubo neural foi 26%.
E) Nas mães com deficiência de folato, o risco atribuível de mal formação congênita de tubo neural foi 4%.

055 - Criança de 3 anos de idade, com história de tosse, estridor, febre de 39,8°C e dispnéia há 48 h. Vacinação incompleta. Ao exame físico: apresenta-se com hiperextensão cabeça, prostrada, gemente e com tiragem universal. Ausculta pulmonar com roncos. Quanto ao diagnóstico provável e conduta podemos afirmar:
A) Deve-se prescrever penicilina benzatina e dar alta para casa para observação.
B) A criança deve ficar internada, receber oxigênio e penicilina cristalina.
C) Deve-se prescrever antitérmico e corticosteróide para tratamento domiciliar.
D) A criança deve permanecer internada para corticoterapia endovenosa, pois trata-se de laringite viral.
E) O diagnóstico provável é epligotite aguda, devendo ser medicada com cloranfenicol.

056 - Sobre fluidos para reposição volêmica é incorreto afirmar:
A) As soluções cristalóides são preferidas na reanimação do paciente politraumatizado.
B) A ressuscitação com cristalóide apresenta menos custo que com colóide.
C) O risco de edema pulmonar não cardiogênico é maior com a expansão por cristalóides.
D) Após 1 hora, em torno de 25% do volume de cristalóide isotônico infundido permanece no espaço intravascular.
E) O risco de reações alérgicas é mais comum com o uso de soluções coloidais que com cristalóides.

057 - Na radiografia do abdome de uma paciente adolescente foram encontrados cálculos radiopacos no hipocôndrio direito. No estudo radiológico da coluna dorso-lombar detectou-se importante rarefação óssea e depressão na região central dos platôs superiores dos corpos vertebrais configurando o aspecto da vértebra em "H". O diagnóstico que se impõe é :
A) Sarcoma de Kaposi.
B) Anemia falciforme.
C) Moléstia de Crohn.
D) Lúpus eritematoso sistêmico.
E) Leucemia mielóide crônica.

058 - Em relação aos exames de pré-natal, pode-se dizer que :
A) O exame de teste de tolerância a glicose 100 g deve ser solicitado a todas as gestantes entre a 24ª e 26ª semana devido ao risco de diabete durante a gravidez.
B) A ultra-sonografia dever ser solicitada de preferência no 3° trimestre da gravidez, quando se obtém maior numero de informações.
C) Não se justifica o pedido de sorologia para Toxoplasmose, pois não há atitude prática disponível frente ao exame positivo.
D) Deve-se solicitar sempre a sorologia para citomegalovírus, pois é a infecção congênita mais freqüente.
E) As sorologias para HIV e Sífilis devem ser solicitadas na primeira consulta e repetidas no 3° trimestre, pois há risco de infecção durante a gestação.

059 - Paciente com diagnóstico de obstrução intestinal há 8 horas, apresenta ao chegar à sala operatória, agitação, pressão arterial sistólica de 55 mmHg, freqüência cardíaca = 110 bpm, pulso fino, oligúria, pele fria e úmida. É aconselhável :
A) Iniciar imediatamente a anestesia.
B) Infundir cristalóides.
C) Iniciar drogas inotrópicas.
D) Administrar corticosteróides em altas doses.
E) Infundir bicarbonato de sódio.

060 - No processo de tratamento da desidratação, as seguintes afirmativas podem estar corretas :
1) Pode existir maior dificuldade para reidratar uma criança hiponatrêmica e hipocalêmica.
2) A criança desidratada deve ser pesada antes de iniciar o tratamento.
3) Os vômitos são contra-indicação para uso de SRO (sais de reidratação oral).
4) Estão indicados SRO com concentração de Na de 90 mEg/1 para o tratamento da desidratação hipernatrêmica e isonatrêmica.

Responda à questão utilizando as alternativas :
A) Somente 1, 2 e 3 estão corretas.
B) Somente 2, 3 e 4 estão corretas.
C) Somente 1, 2 e 4 estão corretas.
D) Todas estão corretas.
E) Somente 1 e 3 estão corretas.

061 - Você inicia tratamento com propiltiuracil para uma paciente com Doença de Graves. Qual dos conjuntos de exames citados abaixo seria o mais interessante para avaliar o controle da doença e os possíveis efeitos colaterais do medicamento ?
A) TSH, hemograma completo, transaminases.
B) TSH, T3, T4, hemograma completo.
C) T4 e transaminases.
D) T4, TSH, transaminases.
E) TSH e hemograma completo.

062 - Comparando algumas características importantes da população brasileira, com base nos Censos Populacionais de 1980, 1991 e Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios de 1995 (IBGE), pode-se identificar as seguintes tendências no período :
A) Queda na fecundidade, escolarização sem alterações, melhora do saneamento básico.
B) Queda da fecundidade, melhora da escolarização e saneamento

063 - Paciente com 24 anos, nuligesta, queixa-se de dor abdominal aguda em fossa ilíaca esquerda, febre e corrimento amarelado há 2 dias. Apresentou início da última menstruação há 7 dias. Ao exame físico, evidenciou-se corrimento purulento pelo orifício externo do colo uterino e massa anexial esquerda. O beta HCG foi negativo e o ultra-som mostrou massa anexial esquerda com 4 cm. Indica-se como melhor conduta:
A) Realização de bacterioscopia, cultura de secreção vaginal e endocervical com pesquisa de clamídia e micoplasma e antibioticoterapia logo após a avaliação dos resultados.
B) Administração de doxiciclina na dose de 200 mg ao dia para o casal por 15 dias.
C) Realização de videolaparoscopia para diagnóstico e tratamento, antibioticoterapia sistêmica, se necessário, reintervenção cirúrgica após 14 dias.
D) Laparotomia na urgência com abordagem cirúrgica do abcesso tubo-ovariano.
E) Punção com visão ultra-sonográfica da massa anexial e subsequente administração de doxiciclina na dose de 200 mg ao dia para o casal.

064 - Doente com 72 anos de idade, com índice de massa corpórea=33,4 kg/m², portadora de diabetes mellitus tipo I, com quadro clínico de dor no hipocôndrio direito há 3 dias, acompanhada de febre de 38ºC, náuseas e vômitos, fez ultra-som do abdome que mostrou vesícula biliar distendida com parede espessada, com imagens hiperecogênicas no seu interior com sombra acústica posterior e coleção líquida peri-vesicular. Foi submetida à laparotomia que mostrou empiema de vesícula biliar com cálculos e áreas de necrose da parede vesicular, tendo-se realizado : colecistectomia, colangiografia intra-operatória que não mostrou alterações significativas e drenagem da cavidade abdominal. Com base no resultado de exames bacteriológicos e culturas da secreção purulenta da vesícula biliar em casos semelhantes, a prescrição de antibióticos deverá visar basicamente :
A) Cocos Gram positivos e leveduras.
B) Não é necessário uso de antibióticos no pós-operatório deste caso.
C) Bacilos Gram negativos e bactérias anaeróbias.
D) Bacilos Gram positivos e leveduras.
E) Cocos Gram positivos e cocos Gram negativos.

065 - Criança de 8 meses de idade apresenta coriza, tosse e febre há 2 dias. Há 4 horas a tosse ficou mais intensa e surgiu dificuldade respiratória caracterizada por batimentos de asas nasais e retrações subdiafragmáticas. A ausculta pulmonar revelou roncos e sibilos e o RX de tórax uma hiperinsuflação pulmonar. O diagnóstico mais provável é :
A) Bronquiolite.
B) Laringite.
C) Asma
D) Epiglote.
E) Difteria.

066 - Qual é o parâmetro mais importante na avaliação pré-operatória da reserva funcional hepática ?
A) Tempo de protrombina.
B) Tempo parcial de tromboplastina.
C) Albuminemia.
D) Bilirrubinemia.
E) Transaminases.

067 - Em relação às ações de prevenção da tuberculose pulmonar em adultos, nos seus diferentes níveis, é correto afirmar:
A) O principal exame a ser solicitado, nos casos suspeitos, é a radiografia de tórax, frente e perfil.
B) Para os sintomáticos respiratórios e comunicantes realiza-se o exame de BK no escarro como primeira escolha.
C) O exame PPD é obrigatório para a confirmação dos casos.
D) A radiografia de tórax é obrigatória para a confirmação dos casos.
E) O exame de BK no escarro, RX de tórax e PPD são indispensáveis em todos os casos suspeitos.

068 - Homem de 30 anos, obeso, com queixa de epigastralgia em queimação com plenitude pós prandial há 3 meses. Faz dieta com poucas frituras, sem álcool, diminui cafeína e tomou 15 dias de Ranitidina 300 mg/dia sem melhora. Fez endoscopia digestiva alta que mostrou Gastrite Enantematosa Leve com pesquisa de H.pylori positiva. Qual a sua conduta terapêutica ?
A) Ranitidina + cisaprida + amoxacilina + metronidazol.
B) Ranitidina + cisaprida.
C) Omeprazol + cisaprida + tinidazol + claritromicina.
D) Omeprazol.
E) Omeprazol + amoxacilina + metronidazol.

069 - A resolução do Conselho Federal de Medicina sobre Reprodução Assistida (RA), que prevê que se implantem quatro (4) pré-embriões, no máximo, em cada útero, proibindo o "descarte" dos excedentes, é :
A) Adequada, pois evita a "sobrecarga" da gestante, e proíbe o "homicídio embrionário".
B) Superada, pois vai criar um excesso de pré-embriões não utilizados, podendo inviabilizar a RA.
C) A menos pior, nessa situação, pois sempre se poderão implantar, na mãe, os pré-embriões excedentes, em fase pré-menstrual (a fim de que sejam naturalmente eliminados).
D) Não há o que discutir, pois Resolução do CFM tem força legal, e deve ser obedecida.
E) Não se trata de problema ético, e sim de técnica de Reprodução Assistida.

070 - Assinale a alternativa correta :
A) O melhor sistema de saúde e o maior desenvolvimento do Estado de São Paulo constituem os principais fatores responsáveis por taxa de cesárea bem abaixo das médias nacionais, embora ainda bem mais altas do que países do 1° mundo.
B) No Brasil, a maior parte dos óbitos ocorre pelo agravamento de doenças pré-existentes, como a diabetes e a desnutrição, chamadas de causas obstétricas indiretas e que poderiam ser controladas por um bom atendimento no pré-natal.
C) A tendência predominante no Brasil é de queda da mortalidade infantil desde os anos 60, sendo esta queda atribuível, sobretudo, à melhoria da assistência médica ao parto e aos recém-nascidos.
D) A mortalidade fetal registrada é maior no Estado de São Paulo do que as demais regiões brasileiras.
E) A mortalidade por causas maternas nos países do 1° mundo ocorre, sobretudo, por causas diretamente ligadas ao processo gravídico.

071 - As lesões por esforços repetitivos (LER) hoje intituladas DORT (Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho) são um grande problema de saúde pública em nosso meio. Pode-se afirmar que :
A) As causas dessas patologias são por desajustes na organização do trabalho e devido ao esforço repetitivo.
B) Vários fatores influenciam o desencadeamento dos DORT : a organização do trabalho, a jornada, aspectos biomecânicos, aspectos gerenciais e aspectos psicossociais.
C) O desemprego no país é hoje a causa principal do aparecimento desta patologia.
D) O afastamento da função e mudança de local de trabalho ou diminuição da velocidade de exercício das tarefas tem levado a um "restitutio ad integrum" para estas patologias.
E) O fortalecimento do aparelho biomecânico, principalmente dos membros superiores tem evitado o surgimento deste grupo de patologias.

072 - Criança com diagnóstico de Pneumonia por Stafilococcus aureus, regular estado geral, medicada com oxacilina, apresenta manutenção da febre no 6° dia de tratamento e aparecimento de pneumatoceles no RX tórax. A conduta correta é:
A) Transferência para UTI para observação pela piora do quadro radiológico.
B) Suspender antibioticoterapia por 48 h e aguardar evolução com exames de fase aguda.
C) Investigar outros agentes etiológicos pela piora do padrão radiológico.
D) Manter oxacilina por 21 dias com controle clínico e radiológico.
E) A manutenção da febre representa não resposta à oxacilina, devendo-se trocar por vancomicina.

073 - Asmática de 35 anos, com histórico de controle pobre prévio, é trazida ao Pronto Socorro em crise há pelo menos 36 horas sem melhora apesar do uso de b2 agonista inalatório e aminofilina. Ao exame apresenta-se impossibilitada de falar e sonolenta, dispnéia, FR = 36, com uso de musculatura respiratória acessória, sudoreica, cianótica e raros síbilos ins e expiratórios. A conduta adequada é :
A) Aguardar resultado de gasometria arterial, enquanto se medica a paciente via parenteral.
B) Administrar imediatamente aminofilina, corticosteróide e beta agonistas intravenosos.
C) Administrar beta agonistas e corticóides inalatórios.
D) Intubação oro-traqueal, ventilação mecânica controlada.
E) Ventilação mecânica não invasiva.

074 - O principal fator de risco isolado para o carcinoma de endométrio é :
A) Obesidade.
B) Hipertensão arterial sistêmica.
C) Diabetes.
D) Estrogenioterapia da pós menopausa não antagonizada pela progesterona.
E) Síndrome dos ovários policísticos.

075 - Em relação aos problemas de saúde no Brasil, pode-se afirmar que :
A) A estrutura de morbi-mortalidade do país continua semelhante àquela de vinte anos atrás, havendo um predomínio das doenças infecto-contagiosas em todos os estados e municípios.
B) A estrutura de morbi-mortalidade do país tornou-se mais complexa, havendo uma combinação de problemas relacionados à miséria, como as doenças infecto-contagiosas, com outros decorrentes do padrão desigual de crescimento econômico, como as doenças crônico degenerativas.
C) A primeira causa de morte para as regiões Norte e Nordeste do Brasil são as doenças infecto-contagiosas e para as regiões Sul e Sudeste as doenças do aparelho circulatório.
D) Nos municípios mais desenvolvidos, urbanizados e industrializados, em razão das precárias condições ambientais e da má distribuição de renda, a principal causa de óbito são as causas externas, sendo os homens os mais atingidos.
E) A mortalidade proporcional por grupo de causas por Região do Brasil, evidencia como primeira causa de morte para todas as regiões do país, com exceção da região Sul, as doenças infecto-contagiosas e as relacionadas com o meio ambiente.

076 - Durante as primeiras 48 horas de atendimento ao paciente queimado, a reposição volêmica deve :
A) Relacionar-se à idade e peso do paciente.
B) Ser baseada em peso e área corpórea queimada.
C) Sempre ser realizada por via parenteral.
D) Ser estimada pelo peso e área corpórea queimada, monitorizada e corrigida pelo volume de diurese e parâmetros vitais.
E) Ser realizada por meio de catéter venoso posicionado em localização central.

077 - Homem de 63 anos, apresenta sangramento às evacuações há 3 meses, sem alteração do hábito intestinal. A investigação diagnóstica deve se iniciar com :
A) Dosagem de CEA e enema opaco.
B) Pesquisa de sangue oculto e enema opaco.
C) Enema opaco e ultra-som intra-retal.
D) Dosagem de CEA e ultra-som intra-retal.
E) Retossigmoidoscopia e colonoscopia.

078 - Paciente de 63 anos, diabético em uso de insulina, neuropatia periférica tratada com amitriptilina, em diálise 3 vezes/semana sendo a última há 24 horas, revascularizado (ponte de safena) em uso de dinitrato de isossorbida. Apresentou desmaio em casa. EF : inconsciente, flácido, sem sinais neurológicos localizatórios. FC=90 ( r ) , PA=180x110 mmHg, FR= 8 resp./min. Suas hipóteses seriam :
A) Tromboembolismo pulmonar, hipovolemia, meningite.
B) Acidente vascular cerebral, sepsis, uremia.
C) Acidose respiratória, hipercalemia, hipercalcemia.
D) Acidose metabólica hipoclorêmica.
E) Infarto agudo do miocárdio, hipotensão ortostática, intoxicação exógena.

079 - Em relação ao plexo venoso pélvico podemos afirmar que :
A) O plexo venoso retal apresenta duas diferentes vis de drenagem.
B) O plexo venoso prostático não apresenta comunicação com o plexo venoso vertebral.
C) A hemorróida interna é provavelmente de varicosidades da V. retal média.
D) O plexo venoso pélvico contém válvulas.
E) Anastomose porto-sistêmica se faz entre as vv. Retal média e inferior.

080 - Paciente com 34 anos, nuligesta, apresentando anemia discreta. Realizou ultra-som transvaginal que revelou útero massa miomatosa com volume de 450 cm³. Procede-se :
A) Miomectomia.
B) Histerectomia total abdominal.
C) Histerectomia subtotal abdominal.
D) Tratamento clínico com análogos do GnRH e ablação de endométrio.
E) Tratamento exclusivo com análogos do GnRH.

081 - Paciente de 12 anos, do sexo masculino, sofreu um acidente perfurante, pisando em um prego enferrujado, há 3 dias. A mãe refere que o filho tomou todas as vacinas, mas perdeu a carteirinha de vacinação. Qual a conduta mais adequada, neste caso ?
A) Limpeza do ferimento, com debridamento de tecido necrótico.
B) Limpeza do ferimento, com debridamento de tecido necrótico e administração de penicilina, para prevenir infecção.
C) Limpeza do ferimento, com debridamento de tecido necrótico e vacina anti-tetânica.
D) Limpeza do ferimento, com debridamento do tecido necrótico, administração de vacina anti-tetânica e de penicilina para prevenir infecção, uma vez que o ferimento é considerado sujo.
E) Limpeza do ferimento, com debridamento de tecido necrótico, administração de imunoglobulina específica e de vacina anti-tetânica.

082 - Gestante de 25 anos, primigesta, com idade gestacional de 40 3/7 sem, procura o Pronto Socorro com os seguintes dados : PA=110x70 mmHg; FCF=140 bpm. Ao toque : colo impérvio, posterior e grosso. A melhor conduta é :
A) Preparar o colo uterino com prostaglandina.
B) Induzir o parto com ocitocina - 2 um/min.
C) Induzir o parto com ocitocina - 4 um/min.
D) Avaliação da vitalidade fetal até 42 semanas.
E) Realizar cesárea em virtude do colo desfavorável.

083 - Paciente com 55 anos portador de adenocarcinoma de corpo gástrico. Ao exame físico, entre outros achados, constatou-se presença de ascite moderada. Assinale, dentre as alternativas abaixo , a conduta a ser seguida :
A) Laparotomia exploradora para complementar o estadiamento.
B) Indicação imediata de quimioterapia para reduzir a massa neoplásica.
C) Indicação imediata de quimio e radioterapia para controle da ascite.
D) Laparotomia para ressecção gástrica e quimioterapia pós-operatória.
E) Laparoscopia para completar o estadiamento e coleta de líquido ascítico para pesquisa de células neoplásicas.

084 - Criança com 1 ano de idade, chega ao Pronto Socorro com história de diarréia há 5 dias, com vômitos, irritabilidade e convulsão há 1 dia. Nega febre ou ingestão de medicamentos em domicílio. Mãe refere ter oferecido apenas soro via oral para controle da diarréia há 48 horas. Ao exame físico: desidratação hipertônica, sem sinais meníngeos. Quanto à conduta correta podemos afirmar :
A) Deve-se medicar com anti-eméticos meníngeos e manter hidratação com T.R°
B) O diagnóstico provável é meningite e deve-se colher líquor para análise.
C) Deve-se solicitar dosagem de eletrólitos para investigação de hipernatremia.
D) Deve-se hidratar com solução hipotônica para melhora clínica
E) Deve-se solicitar coleta de LCR e introduzir aminoglicosídeo endovenoso.

085 - Paciente com 40 dias de transplante de fígado por cirrose por vírus C, recebendo imunossupressão com ciclosporina, azatioprina e prednisona, queixa-se de dispnéia. Nega febre. A radiografia de tórax revela infiltrado em pulmão direito. A gasometria mostra PaO2 de 65 mmHg. Os diagnósticos mais prováveis são:
A) Criptococose
B) Doença linfoproliferativa
C) Pneumonite secundária à reativação do vírus da hepatite C.
D) Infecção bacteriana pode ser descartada, pois o paciente não apresenta febre.
E) Infecção por citomegalovírus.

086 - O termo vaginose bacteriana é relacionado a :
A) Clamídia tracomatis.
B) Tricomonas vaginalis.
C) Candida albicans.
D) Neisseria gonorreae.
E) Gardnerella vaginalis.

087 - Criança de 7 anos chega ao Pronto Socorro vítima de queda de laje há 30 minutos. Segundo a acompanhante, imediatamente após o trauma o paciente apresentou perda de consciência e um episódio de vômito. À admissão, encontrava-se com 15 pontos na Escala de Coma de Glasgow, com pupilas isocóricas fotorreagentes, sem déficits. Realizado Raio X simples de crânio : constatou-se fratura em região temporal direita. Enquanto aguardava Tomografia de Crânio, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência (11 pontos na Escala de Coma de Glasgow), hemiparesia esquerda e anisocoria D>E. A hipótese mais provável é :
A) Hematoma Subdural agudo com herniação uncal.
B) Lesão Axonal Difusa.
C) Contusão Temporal Esquerda.
D) Hematoma Extradural com herniação uncal.
E) Hematoma intraparenquimatoso.

088 - Mulher com 28 anos de idade , em uso de anticoncepcional oral há 8 anos, com queixa de dor abdominal no hipocôndrio e flanco direitos, realizou exame ultra-sonográfico do abdômen que mostrou nódulo sólido hipoecogênico de cerca de 6 cm de diâmetro localizado no segmento hepático VII. Seguiu com avaliação diagnóstica através de tomografia por computador e ressonância magnética que confirmaram a presença de nódulo sólido no segmento VII e cintilografia hepática que mostrou nódulo hipercaptante com o marcador DISIDA e hipocaptante com enxofre coloidal. O diagnóstico provável e a conduta mais adequada para este caso é :
A) Hemangioma hepático - biópsia por punção dirigida por tomografia por computador.
B) Adenoma hepático - ressecção hepática.
C) Hiperplasia nodular focal - nodulectomia.
D) Nódulo de regeneração hepática - reavaliação clínica em 6 meses.
E) Esteatose focal hepática - tratamento clínico após laparoscopia diagnóstica.

089 - Gestante com 30 anos, IIG IP (PN de termo), Idade Gestacional = 29 semanas, procura o Pronto Socorro com queixa de dor no baixo ventre. À palpação abdominal : feto em situação longitudinal, apresentação cefálica e dorso à esquerda ; AU=28 cm; foco=140 bpm, apresentando uma contração fraca em 10 min. Ao toque vaginal: Orifício Externo pérvio para uma polpa digital e Orifício Interno impérvio, esvaecimento de 30% e colo medianizado. O procedimento inicial mais indicado é:
A) Receitar uterolítico por via oral e dar alta para casa, com retorno ao pré-natal.
B) Trata-se de um útero irritável e, portanto, deve-se receitar diazepínico via oral e dispensá-la.
C) Manter a gestante em repouso durante pelo menos três horas e , diante do aumento das contrações uterinas e mudança do colo, fazer a tocólise.
D) Neste caso é imprescindível o teste da fibronectina fetal para o diagnóstico do trabalho de parto prematuro.
E) Deve-se fazer a hidratação materna durante uma hora. Se após, persistirem as contrações, introduzir a terapêutica tocolítica.

090 - Quando comparada a mortalidade de uma população em estudo em relação a uma outra população padrão, encontrou-se um valor de 175 para a Razão de Mortalidade Padronizada, isto significa que :
A) O coeficiente de mortalidade da população em estudo é de 175/100 mil habitantes.
B) A mortalidade na população em estudo é 175 vezes maior que na população padrão.
C) A população em estudo apresentou 25% mais óbitos do que seria esperado se a força de mortalidade fosse a mesma da população padrão.
D) A população em estudo apresentou 75% mais óbitos do que seria esperado se a força de mortalidade fosse a mesma da população padrão.
E) Os óbitos observados na população em estudo foram 75% menores do que o esperado se a força de mortalidade fosse a mesma da população padrão.

091 - Ao receber um paciente vítima de colisão de veículos, no Pronto Socorro de um Hospital de Referência, com múltiplos ferimentos em face, com laceração de pálpebras e hematomas bipalpebrais bilaterais, qual a melhor seqüência de atendimento a ser realizada ?
A) Sutura dos ferimentos, seguida de avaliação do oftalmologista.
B) Avaliação inicial do politraumatizado, avaliação neurocirúrgica, avaliação radiológica, avaliação oftalmológica e sutura dos ferimentos.
C) Avaliação inicial do politraumatizado, sutura dos ferimentos , avaliação neurocirúrgica e oftalmológica.
D) Avaliação inicial do politraumatizado, avaliação neurocirúrgica, avaliação radiológica e exame oftalmológico pelo cirurgião geral, uma vez que não há necessidade de exame mais aprofundado numa situação de ferimentos cutâneos da pálpebra, seguido de sutura dos ferimentos.
E) Avaliação inicial do politraumatizado, avaliação oftalmológica e sutura dos ferimentos. Caso haja sinais de alterações neurológicas, solicitar avaliação especializada.

092 - Paciente hipertenso de 43 anos, com história familiar de gota (pai e 2 irmãos), vem em crise de artrite de joelho esquerdo e tornozelo direito há 8 dias, já usando indometacina 75 mg/d, e colchicina (fez ataque de 1/1 hora e manteve com 3 cps / dia ). A dor mantém-se intensa e, ao exame, nota-se grande reação inflamatória nas duas articulações. Paciente afebril e sem outras alterações de exame clínico. Indique o melhor procedimento diagnóstico e a conduta terapêutica. :
A) Dosagem de ácido úrico sérico / alopurinol e novo ataque de colchicina.
B) Punção articular com microscopia de birrefringência / alopurinol.
C) Punção articular com cultura e gram / antibiótico.
D) Punção articular com microscopia de birrefringência / prednisona.
E) Urina tipo 1 / alopurinol e probenecide.

093 - Em relação à parada cárdio respiratória na criança é correto afirmar que :
A) Trata-se de um evento agudo devido à arritmia cardíaca.
B) Geralmente é um processo progressivo de deterioração da função cardíaca e respiratória.
C) A sobrevida é elevada após as manobras de reanimação em assistolia.
D) Geralmente não pode ser prevenida.
E) Nenhuma das anteriores.

094 - Assinale a alternativa correta :
A) O esquema básico de vacinação, no primeiro ano de vida, no Estado de São Paulo, compreende, entre outras, as vacinas contra difteria, coqueluche e tétano; sarampo, caxumba e rubéola e hepatite B.
B) O esquema completo de vacinação contra doença invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, adotado no Brasil, compreende três doses do imunógeno, que devem ser administradas aos dois, quatro e seis meses de vida.
C) A vacina contra febre amarela só pode ser administrada para crianças, que vivem ou viajam em zonas endêmicas, a partir dos dois anos de idade.
D) A vacina contra varicela, constituída de vírus inativados, pode ser administrada aos 9 meses, junto com a va

095 - Paciente do sexo feminino, 52 anos, internado com dor importante em fosse ilíaca esquerda. Ao exame físico: PA=140x90 mmHg, FC=120, temp.= 38ºC; discreta distensão abdominal com reação peritoneal localizada. Assinale a melhor abordagem diagnóstica, o provável diagnóstico e a melhor opção terapêutica inicial :
A) Enema opaco ; diverticulite ; colostomia em alça no transverso.
B) Enema opaco; diverticulite, operação de Hartmann.
C) Enema opaco; tumor de sigmóide perfurado; sigmoidectomia e anastomose primária.
D) Colonoscopia ou enema opaco; tumor de sigmóide perfurado; retossigmoidectomia e anastomose primária com coloscopia em alça no transverso.
E) Radiografia simples de abdômen, ultra-som e/ou tomografia sem contraste ; diverticulite, jejum hidratação e antibioticoterapia sistêmica.

096 - Mulher de 45 anos, em tratamento de insuficiência cardíaca, tem episódio súbito de dispnéia associada a dor torácica pleurítica. Ao exame FC=110, PA= 70 x 50 mmHg, estertores finos em base D; Ao ECG taquicardia sinusal. Na radiografia de tórax, condensação pequena junto ao seio costo-frênico D, sem sinais de congestão. O método diagnóstico mais sensível para a patologia da paciente acima é :
A) Broncoscopia
B) Cintilografia ventilação-perfusão.
C) Tomografia axial computadorizada de tórax.
D) Cineangiocoronariografia.
E) Gasometria arterial.

097 - Paciente com 57 anos de idade, do seco masculino, refere aparecimento de massa tumoral em região correspondente à glândula parótida direita há cerca de 6 anos, tenso atualmente as seguintes dimensões 6 x 5 x 3 cm, de consistência firme e ausência de linfonodos cervicais. Como achado de exame físico, encontrou-se uma massa de 1,8 cm de diâmetro no pólo inferior da glândula parótida esquerda. A punção-biópsia das duas lesões revelou provavelmente serem compatíveis com :
A) Adenoma pleomórfico.
B) Carcinoma adenóide cístico à direita + tumor de Warthin à esquerda.
C) Tumor de Warthin.
D) Carcinoma adenóide cístico à direita + adenoma pleomórfico à esquerda.
E) Síndrome de Sjögren.

098 - Considerando as drogas (algarismo romanos) e seus efeitos colaterais (arábicos), qual a opção que reflete a combinação mais correta ?
I ) AINH
II) Antidepressivos tricíclicos
III) Neurolépticos
IV) Opióides
V) Acetaminofen

1) Doença péptica, insuficiência renal aguda.
2) Constipação, hipotensão postural, alargamento do intervalo QT, diminuição do limiar convulsivo.
3) Disfunção de medula óssea, sonolência, rigidez (Parkinsonismo).
4) Constipação, prurido, sonolência.
5) Rash cutâneo, mielossupressão, disfunção hepática, nefrite intersticial.

A) I-1; II-2 ; III-3 ; IV-4 ; V - 5 ;
B) I-1; II-4 ; III-3 ; IV- 2 ; V- 5 ;
C) I-1 ; II-4; III-5: IV- 2 ; V- 3 ;
D) I-1; II- 2; III-3; IV-4 ; V- 3;
E) I-5 ; II-2 ; III-3 ; IV-4 ; V- 1 ;

099 - Paciente com 36 anos, feminino, com cirrose hepática por alcoolismo, desenvolveu febre, tosse e expectoração purulenta há 5 dias da internação. Procurou o Pronto Socorro em franca dispnéia, necessitando de intubação e ventilação mecânica. Ao RX de tórax havia infiltrado alveolar extenso à D, velando os 2/3 superiores do pulmão. Qual esquema antimicrobiano é o mais apropriado para o caso :
A) Clindamicina e aminoglicosídeo.
B) Ceftazidime.
C) Ceftriaxone e claritromicina.
D) Vancomicina e claritromicina.
E) Amoxacilina.

100 - Paciente masculino de 50 anos, internado para realização de cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio. No 7° dia pós-operatório, inicia quadro de apatia, desorientação temporal, dificuldade de manter a atenção, choro fácil, labilidade e inversão do ciclo sono-vigília. Passa a dizer que foi raptado e precisa voltar imediatamente para casa. Assinale a alternativa correta :
A) Trata-se de um quadro de Depressão, freqüentemente relacionado a pós-operatórios em cirurgias de revascularização, devendo ser tratado com antidepressivos tricíclicos.
B) Trata-se de um quadro de Depressão, freqüentemente relacionado a pós-operatórios em cirurgias de revascularização, devendo ser tratado com antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina.
C) Trata-se de um quadro de Delirium, devendo-se pesquisar causas clínicas e iniciar tratamento sintomático com benzodiazepínicos.
D) Trata-se de um quadro de Delirium, devendo-se pesquisar causas clínicas e iniciar tratamento sintomático com neurolépticos incisivos.
E) A presença de sintomas psicóticos alerta para a presença de Psicose Funcional, devendo ser medicado com neurolépticos.