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Universidade do Estado de São Paulo
Faculdade de Medicina
1. Em um grupo de estudo epidemiológico observacional sobre doença arterial Periférica (DAP) de membros inferiores observou-se risco relativo (RR) de 2,4 intervalo de 95% de confiança 1,8 – 3,1 associado a diabetes mellitus (grupo de referência = indivíduos sem diabetes mellitus). Após ajuste por nível de colesterol sérico, categorizado como normal ou alto, o RR foi 1,8 [IC 95% 1,4 – 2,3], baseado nestas informações, assinale a alternativa incorreta.
a) Nível de colesterol sérico é um a variável de confusão para a associação entre DAP e diabetes
b) Nível de colesterol sérico está associado com diabetes
c) Diabetes está associado com DAP
d) Diabetes não é fator de risco estatisticamente significante para DAP após ajustar o nível de colesterol sérico
e) Indivíduos com história de colesterol sérico elevado tem risco aumentado para desenvolver DAP
2. Em estudo de coorte, os grupos originalmente selecionados são constituídos por pessoas:
a) Com a doença em estudo
b) Sem doença em estudo
c) Com fator de exposição sob investigação
d) Sem o fator de investigação
e) Com história de doença familiar em estudo
3. Um viés (vício, ou bias) da aferição (classificação) da exposição influi no resultado de um estudo epidemiológico:
a) De forma constante, aumentando a medida de efeito
b) De forma constante, diminuído a media de efeito
c) De forma variada de acordo com o viés da aferição
d) De forma aleatória
e) Direção da influencia é imprevisível
4. Visando investigar possíveis fatores etiológicos para retardo mental (RM), as ,mães de 100 crianças com RM e crianças com QI normal foram inquiridas a respeito do uso de cocaína durante a gravidez. Na entrevista 10 mães de crianças com RM e 10 mães de crianças com QI normal referiram uso de cocaína durante a gestação. O risco (incidência acumulada) de desenvolvimento mental entre as crianças de mães que referiram uso de cocaína durante a gestação.
a) É igual a 0,1
b) É igual a 0,02
c) É 50 vezes maior daquele de que crianças, cujas mães não referiram uso de cocaína na gestação
d) É igual á prevalência de uso de cocaína durante a gestação no total de mães estudadas;
e) Não pode ser calculado diretamente a partir deste estudo.
5. Em um estudo visando avaliar a eficácia do auto –exame na redução da mortalidade por câncer de mama, 133375 mulheres participaram de um treinamento sobre essa técnica de rastreamento (screening) para a doença. Os resultados do exame e do diagnóstico definitivo são mostrados na tabela.
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Câncer de mama ( diagnóstico definitivo) |
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Auto-exame |
Sim |
Não |
Total |
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Positivo |
256 |
1474 |
1730 |
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Negativo |
75 |
131.570 |
131.645 |
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Total |
331 |
133.044 |
133.375 |
O valor preditivo positivo
a) (265 / 133.375) x 100 ou 0,2%
b) (256 x 1730) x 100 ou 14,8 %
c) (256 / 331) x 100 ou 77, 3%
d) (131.510 / 131.645) x 100 ou 98,9 %
e) (13.150 / 131,645) x 100 ou 99,9%
6. A epidemiologia teve um papel destacado nas primeiras investigações etiológicas e medidas preventivas relativas à AIDS. Nesse sentido é correto afirmar.
a) Por ser tratar, à época em que surgiu, de um agravo inusitado à saúde, os estudos de coorte mostraram-se opção privilegiada para levantar hipóteses etiológicas
b) Por se tratar, à época em que surgiu, de uma doença epidêmica, esse ramo do conhecimento médico tornou-se o instrumento preferencial para o conhecimento e intervenção
c) Por se tratar a época em que surgiu um agravo inusitado à saúde, os estudos de caso – controle mostram-se opção privilegiada para levantar hipóteses etiológicas;
d) Por se tratar, a época em que surgiu, de uma doença endêmica, esse ramo do conhecimento médico tornou-se instrumento preferencial para o conhecimento e investigação
e) Por se tratar, à época em que surgiu, de uma doença epidêmica, os ensaios clínicos permitem definir etiologias e medidas de controle adequadas
7. Atenção à saúde no SUS no Brasil tem como característica?
a) Estar restrita ao nível primário da atenção
b) Contar o nível secundário apenas com hospitais públicos
c) Estar organizada segundo estrutura piramidal
d) Alcançar cobertura adequada de hospitais especializados em todas as regiões
e) Utilizar o Programa de saúde da família como local de atendimento apenas complementar
8. Se compararmos a história Natural da doença (HND) e os correspondentes níveis de prevenção do câncer cérvico-uterino com a da tuberculose pulmonar, será correto afirmar que :
a) No caso do câncer cérvico-uterino, medidas de prevenção relativas ao nível primário são as mais comumente privilegiadas nas estratégias do controle populacional;
b) Nos casos de tuberculose pulmonar, o tratamento dos doentes já constitui medida de nível secundário
c) No período pré – patogênico é o mais estratégico para as medidas de screening do câncer cérvico-uterino
d) Nos caos de tuberculose pulmonar, o tratamento dos doentes caracteriza ação preventiva de caráter simultaneamente primário e secundário ;
e) No caso do câncer cérvico-uterino, o tratamento dos doentes caracteriza ação preventiva de caráter simultaneamente secundário e terciário
9. Assinale a alternativa correta.
a) A privatização dos serviços de saúde ocorreu tardiamente no desenvolvimento do sistema de saúde brasileiro, assim como a noção de seguridade social e de direito universal á saúde;
b) O conhecimento de seguridade social é semelhante à noção de seguro, no qual contribuintes de um sistema adquirem determinados direitos conforme critérios democráticos
c) No desenvolvimento das políticas de saúde no Brasil, o financiamento tripartite (Estado, empregados e empregadores) e o Controle descentralizado das decisões são características constantes
d) As noções de seguridade social e de direito à saúde de algum modo estão presentes desde os primeiros sistemas de saúde brasileiros;
e) A conformação do sistema de atenção à saúde no Brasil deu-se de tal modo que se pode falar em um modelo de estatização privatizante.
10. Sobre os SUS no Brasil, assinale a alternativa correta
a) É composto por um mix público/privado, cujos três componentes são os estabelecimentos públicos, os privados contratados e a rede de assistência médica complementar;
b) Há predomínio da rede privada contrata na prestação de atenção hospitalar
c) Há distribuição igualitária dos recursos financeiros, humanos e estruturais disponíveis entre as distintas regiões do país;
d) Os princípios da universalidade e da equidade já são hoje uma realidade, enquanto que a diretriz da descentralização pouco avançou na ultima década;
e) Não tem como função às ações individuais e coletivas, devendo manter-se atuante nas ações de recuperação da saúde.
11. sobre o perfil dos profissionais médicos no Brasil, aponte a resposta correta.
a) A proporção de médicos residentes em grandes capitais é a mesma que a de médicos residente no interior dos estados;
b) Há excedentes de profissionais médicos no nordeste e sudeste e carência nas demais regiões;
c) A distribuição dos profissionais médicos no Brasil beneficia o sul e o sudeste, em detrimento dos estados e das regiões mais necessitadas;
d) Em média os médicos detêm duas situações de trabalho, sendo que,em sua grande parte elas se caracterizam como trabalho do tipo liberal, realizados em consultórios privados;
e) O assalariamento dos médicos ocorre no setor publico da assistência á saúde sobretudo na atenção primária, por meios do programas de saúde da família
12. Sobre a situação atual da saúde no estado de São Paulo, assinale a alternativa correta:
a) O melhor sistema de saúde e o maior desenvolvimento do estado de São Paulo constituem os principais fatores responsáveis por taxas de cesáreas bem abaixo das medidas nacionais, embora ainda bem mais altas do que as dos países do 1º mundo;
b) O maior risco de morrer no primeiro ano de vida encontra-se no período neonatal tardio (7 a 28 dias);
c) O risco de morrer por causas externas é maior entre jovens de ambos os sexos;
d) A tendência de aumento nos coeficientes de mortalidade por câncer é atribuível principalmente ao envelhecimento precoce;
e) A tendência da mortalidade por câncer de pulmão tem sido de aumento mais expressivo expressivo em homens de que em mulheres.
13. Em relação às praticas de vigilância epidemiológica, é correto afirmar:
a) O “caso suspeito” de uma doença é o que maior valor tem para o desencadeamento das ações de controle, pois permite o desenvolvimento das ações de alta eficiência;
b) O “caso confirmado” é o que permitiria maior eficiência das ações mas, em função do prejuízo que a demora do diagnóstico pode ocasionar para o desencadeamento das ações de controle , raramente é utilizado;
c) O “caso suspeito” é de extrema utilidade para as práticas de vigilância pois, além de permitir agir com rapidez, permite a construção de diagramas de controle mais sensíveis;
d) O desencadeamento das ações de controle pode trabalhar com o caso confirmado no caso de se tratar de uma doença de alta prevalência.
e) O “caso confirmado” pode oferecer, em termos de controle epidemiológico de ma doença, a mesma segurança que o “caso suspeito” .
14. Observe os dados abaixo:
Indicadores de mortalidade dos Municípios A B durante o ano de 2000
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Indicadores |
Município. A |
Município B |
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Coeficiente de mortalidade geral |
8,56 p/1000 |
6,56 p/1000 |
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Coeficiente de mortalidade geral padronizado por idade (método direto) |
5,45 p/1000 |
7,113 p/1000 |
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Razão de mortalidade padronizada (SMR) do Município B em relação ao Município A |
****** |
1,57 |
Assinalando estes dados é correto afirmar
a) A mortalidade no município B é menor do que a do município A e isto indica que o município B apresenta melhores condições de saúde do que o município A;
b) A mortalidade padronizada por idade no município B é maior do que no município A e isto indica o município A possui uma população mais jovem
c) A mortalidade padronizada por idade no município B é maior do que no município A isto indica o município B possui melhores condições de saúde do que o município A
d) O município B apresentaria 57% mais óbitos do que seria esperado se a força da mortalidade neste município fosse a mesma do que o município A
e) O município A apresenta 570 óbitos a menos do que o município B
15. Sobre situação atual de saúde no Brasil,assinale a alternativa correta:
a) Os homicídios representam o principal componente das mortes por causas externas na maioria das regiões metropolitanas
b) Nos locais de piores condições sócio-econômicas e ambientais, as doenças infecciosas são a principal causa de morte em crianças de 0 – 4 anos, enquanto nos bairros de melhores condições sócio – econômicas e ambientais a principal causa de morte nessa mesma faixa etária são as doenças respiratórias;
c) Diferentemente das doenças infecciosas, as doenças cardiovasculares não apresentam diferenças significativas na incidência entre locais de melhores e piores condições sócio-econômicas e ambientais.
d) A tendência predominante é a queda da mortalidade infantil desde os anos 60, sendo essa queda atribuível, sobretudo, à melhora da assistência médica ao parto e aos recém – nascidos
e) O padrão de mortalidade varia de região para região do país, com predomínio da mortalidade por doenças infecciosas nas regiões Norte e Nordeste e por doenças degenerativas nas demais regiões.
16. Ao realizar uma visita domiciliar para avaliação de comunicantes de um paciente com tuberculose pulmonar, a equipe de saúde encontrou a seguinte situação:
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Nome |
Idade |
Situação vacinal |
Estado de saúde |
Parentesco |
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NAF |
29 anos |
Vacinado |
Sintomática |
Esposa |
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RAF |
29 dias |
Não vacinado |
Assintomática |
Filha |
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PBF |
25 anos |
Não vacinado |
Sintomática |
Irmão |
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MSG |
27 anos |
Vacinado |
Assintomática |
Vizinha |
É correto afirmar:
a) Os 4 indivíduos são por definição considerados comunicantes
b) Deve-se vacinar todos os comunicantes não vacinados
c) Deve-se iniciar quimioprofilaxia para todos os indivíduos
d) Deve-se iniciar quimioprofilaxia para todos os comunicantes
e) Nenhum dos indivíduos deve ser imediatamente vacinado
17. Como atentado terrorista ao World Trade Center, em 11 de setembro de 2001, a população novaiorquina ficou exposta a um agente químico que foi utilizado na construção dos prédios para evitar diminuir as possibilidades de incêndios. Os riscos ocupacionais aos quais os trabalhadores que construíram o prédio estiveram submetidos, em 1973, passam agora também para a população geral, frente ao desabamento do prédio, caracterizando-se um problema de saúde pública e ambiental a ser acompanhado nas próximas décadas. Esse agente provoca alterações pulmonares agudas e crônicas , além de um tumor, o mesotelioma de pleura é:
a) Sílica
b) Asbesto
c) Berílio
d) Lã de vidro
e) Alumínio
18. Sobre o orçamento de seguridade social é correto afirmar:
a) Suas principais fontes são representadas pela COFINS (contribuição financeira para seguridade) e pelo IR (imposto de renda)
b) É através desses que são destinados os recursos financeiros para a saúde, educação e previdência social
c) Ele varia segundo o nível de emprego do país, uma vez que a maioria dos seus recursos é proveniente de desconforto compulsório sobre a folha de salários e empresas
d) Suas principais fontes são representadas pela CPMF (contribuição permanente sobre a movimentação financeira) e pelo IPI (Imposto sobre produtos industrializados);
e) O IPTU (Imposto patrimonial e Territorial Urbano) destina parte de suas alíquotas para compor o orçamento de Seguridade Social.
19. Quanto aos conceitos de “grupo de risco”, “comportamento de risco” e “vulnerabilidade”, tal como utilizados no campo da prevenção da epidemia de HIV/AIDS, é correto afirmar:
a) “grupo de risco” foi o conceito tardiamente desenvolvido e representa entre outros aspectos, a utilização de medidas de risco relativo e Odds Ratio identificadas em estudos epidemiológicos à definição de estratégias de controle populacional de infecção;
b) “O comportamento de risco” foi o conceito mais precocemente desenvolvido e representa entre outros aspectos, a utilização de conhecimentos de psicologia na orientação das ações preventivas, até que os estudos epidemiológicos pudessem subsidiar ações de caráter populacional;
c) Vulnerabilidade foi o conceito mais tardiamente desenvolvido e representa, entre outros aspectos, a utilização de conhecimento das ciências sociais na orientação das ações preventivas, até que os estudos epidemiológicos pudessem subsidiar ações de caráter populacional;
d) Vulnerabilidade mais precocemente desenvolvida e representa entre outros aspectos, utilização de conhecimentos da psicologia na orientação de ações preventivas, até que os estudos epidemiológicos pudessem subsidiar ações de caráter populacional;
e) Grupo de risco e vulnerabilidade são denominações diferentes para um mesmo uso das medidas de associação desenvolvidas pela epidemiologia, e representam apenas diferenças quanto a natureza do fator causal estudado, se psicológico, social ou psicossocial.
20. Em relação a HAS, do ponto de vista da saúde publica, é possível afirmar que:
a) Níveis de HAS considerados moderados são os que mais atenção deveriam receber, pois embora seu controle populacional não implique substantiva redução de mortalidade poderá ter forte efeito sobre a morbidade;
b) Níveis de HAS considerados moderados são os que mais atenção deveriam receber, pois seu controle populacional poderá ter mais impacto sobre a mortalidade que o controle dos níveis considerados severos;
c) Níveis de HAS considerados severos estão mais fortemente relacionados à morbimortalidade, mais não há evidencias de que seu controle populacional poderá ter algum impacto;
d) Níveis de HAS considerados severos são os que mais atenção deveriam receber, pois o impacto de seu controle populacional é o maior do que obtido com o controle dos níveis moderados
e) Embora medidas de controle da HAS severa impactem menos a morbidade que a mortalidade, essas têm sido privilegiadas em função de sua maior transcendência.
21.paciente do sexo masculino, com 49 anos de idade, diabético, evoluiu no pós- operatório de colectomia subtotal por neoplasia de colón, com a seguinte gasometria: pH = 7,24; pO2 = 90 mmHg; pCO2 = 23mmhg; Bic= 13mEq/l;. Apresenta ainda Na = 133mEq/l ; Cloro = 109 mEq/l. Qual o tipo de acidose metabólica e sua causa?
a) Acidose com ânion gap alterado, provável cetoacidose diabética;
b) Acidose com ânion gap normal, provavelmente perda de bicarbonato
c) Acidose com ânion gap normal, provável cetoacidose diabética
d) Acidose com ânion gap alterado, ocorrendo perda de bicarbonato
e) Acidose com ânion gap normal, acidose tubular renal pós cirúrgica
22. Paciente asmático dá entrada no PS, não conseguindo falar, com taquidispnéia importante, cianose e com tiragem intercostal. Ao exame fisco apresenta – se sonolento, dispnéico, com murmúrio vesicular difusamente diminuído, raros sibilos e pulso paradoxal. FC= 120 bpm; FR= 36 mov/min; Esse doente deve obrigatoriamente:
a) Ser imediatamente intubado e sedado;
b) Ser tratado com adrenalina endovenosa
c) Receber antibióticoterapia desde o início da medicação;
d) Receber corticóide como primeira medicação
e) Fazer inicialmente inalação com beta estimulante
23. Você é chamado para avaliar um paciente internado em enfermaria, que se encontre inconsciente. O paciente não respira e não tem pulso. Você começa as manobras de reanimação cardiopulmonar e, ao monitorizar o paciente, você encontra uma fibrilação ventricular. A prioridade neste instante deve ser:
a) Submeter o paciente a intubação orotraqueal
b) Cardioverter o paciente a 200 j
c) Providenciar um acesso venoso e prescrever amiodorona 300mg
d) Desfibrilar com 200J
e) Providenciar acesso venoso, prescrever adrenalina 1,0 mg EV, após um bolus de 10 ml de soro fisiológico 0,9% e levar o braço do paciente.
24. Paciente do sexo feminino, com 37 anos de idade, portadora de miocardiopatia da doença e Chagas, é internada após quadro sincopal. O eletrocardiograma mostra:
a) Bloqueio átrio – ventricular de 1º grau variável
b) Bloqueio átrio – ventricular de 2º grau Mobitz I
c) Bloqueio átrio – ventricular de 1º grau Mobitz II
d) Bloqueio átrio – ventricular de 3º grau
e) Dissociação átrio-ventricular e sinais de hiperpotassemia
25.Considere a seguinte prescrição:
I. Jejum até a segunda ordem
II. Nitroglicerina 50 mg a 0,9% 500ml endovenoso ( EV), a critério médico
III. Enoxaparina 60 U subcutâneo
IV. Propanolol 40 mg, via oral 8/8 horas
V.AAS 200mg V.O agora
VI. Diazepan 5 mg V.O 8/8 horas
VII. Cateter de O2 4ml/min
VIII. Repouso absoluto no leito
Para qual das situações abaixo esta prescrição pode ser usada:
a) Tromboembolismo Pulmonar
b) Dissecção aórtica
c) Emergência hipertensiva
d) Angina instável
e) IAM, com comprometimento de ventrículo direito
26. paciente do sexo feminino, com 40 anos de idade sem antecedentes mórbidos, apresentou um episódio de tontura seguido de pré-sincope após caminhada de 30 minutos no plano. Avaliada no ambulatório do Clube, constatou-se apenas ritmo cardíaco irregular e pulso 170 bpm. O ECG revelou ausência de ondas P e intervalo PR irregular. Qual dos exames é mais importante na avaliação da causa da arritmia?
a) Dosagem sérica de potássio e magnésio
b) Monitoração eletrocardiográfica ambulatorial ( Holter de 24 horas )
c) Ecocardiograma de esforço
d) Teste ergométrico
e) Dosagem hormonal de TSH
27. Paciente do sexo feminino com 76 anos de idade, hipertensa de longa data procurou o pronto socorro com queixa de tontura e cefaléia occipital. Verificando-se PA = 190x120, a paciente foi liberada logo após receber 10mg de nifedipina sublingual. Três horas após alta, a paciente evoluio com desvio da rima labial, disartria e hemiparesia completa a direita. O diagnóstico mais provável para este quadro é:
a) Hemorragia subracnóide por ruptura de aneurisma cerebral
b) Hipertensão rebote, pós nifedipina
c) AVC isquêmico;
d) AVC hemorrágico hipertensivo;
e) Encefalopatia hipertensiva
28. Paciente do sexo masculino, com 75 anos de idade é fumante, usava abusivamente café, tem oteoartrose grave e refere a 3 meses epigastria e perda de peso. A endoscopia revelou úlcera em corpo gástrico, cuja biopsia da lesão revelou material necrótico, compatível com fundo de úlcera. A pesquisa de H pylori na lesão foi positiva à coloração hematoxilina- eosina ( HE). A conduta mais adequada para o tratamento é:
a) Medicar com claritromicina, tinidazol e pantropazol por sete dias, manter pantropazol por mais uma semana e solicitar endoscopia se não houver melhora dos sinto,mas com o tratamento;
b) Não erradicar a bactéria, tratar o paciente com omeprazol por quatro semanas e solicitar endoscopia, mesmo com melhor dos sintomas após o tratamento;
c) medicar com tetraciclina, metronidazol, subcitrato de bismuto e pantoprazol por quatorze dias e para controle solicitar teste respiratório com úreia marcada;
d) Medicar com amoxacilina, claritromicina e omeprazol por uma semana, omeprazol por mais seis semanas e solicitas endoscopia de controle em, no máximo, seis meses
e) Não erradicar a bactéria, tratar o paciente com omeprazol por oito semanas e solicitar endoscopia de controle ao término do tratamento.
29. Paciente do sexo feminino 27 anos, com antecedente de diabetes mellitus tipo 1, chegou no PS com quadro de poliúria, polifagia e fraqueza. Apresentava-se ao exame físico com hálito cetônico, desidratada +++/4+ e com respiração de Kussmaul. Os exames laboratoriais iniciais : glicemia = 456 mg/dl; Na= 143 mg/dl; k = 3,8 mg/dl, cetonuria ++++/4+; gasmetria arterial com pH= 7,03 , p02 = 96 mmHg;e Bic= 7 mEq/l. sua conduta inicial seria:
a) Hidratação com SF 0,9% reposição de K e insulina regular EV
b) Hidratação com SF 0,9% reposição de K e insulina regular EV e reposição de bicarbonato
c) Hidratação com SF 0,45%, insulina regular
d) Hidratação com SF 0,45%,reposição de K, insulina regular EV e reposição de bicarbonato
e) Hidratação com SF 0,9% , insulina regular EV e reposição de bicarbonato
30. Vem ao seu ambulatório um paciente de 78 anos de idade portador de fibrilação atrial há aproximadamente um ano.Ele não usa nenhuma medicação, mas acha que deve começar a tratar-se com um geriatra. Qual das medidas abaixo será mais importante e risco – beneficio para promoção da saúde nesse indivíduo?
a) Rastreamento para câncer de próstata
b) Anticoagulação com warfarina
c) Introdução de antiarrítimico
d) Investigação de demência, com exames imagenológicos e neuropsicoógicos
e) Vitamina E, 1000 UI/dia
As questão 31 e 32 referem-se ao caso abaixo
Paciente do sexo masculino 48 anos de idade, negro, procedente de São Paulo é trazido ao P S sonolento e confuso. Seu acompanhante relatou que o mesmo vê, apresentando emagrecimento e dores ósseas nos últimos meses, além de náuseas e vômitos há três dias.Ao exame: paciente confuso e descorado ++/4+, P84; PA130x80mmHg; com
restante do exame físico normal. Hemograma: Hb = 8,0 g/dl normocitose e normocromia. Leucócitos -= 4.500/mm³. Bt = 2%; Seg = 65%; Eos= 1%; Bas = 0%; LI típicos = 28%; Mo = 4%). Plaquetas = 120.000mm³. presença de Rouleaux; creatinina sérica = 3,5 mg/dl. Eletroforese de protinas: albumina = 2,5 g/dl; α1=0,2;α2= 0,9;β=1,2; γ=2,8mg/dl, com suspeita de paraproteína. Radiograma de esqueleto com esteoporose difusa. Em relação ao caso clínico apresentado, responda ás questões 31 e 32.
31. Qual sua hipótese diagnóstica para o quadro acima e a investigação inicial a ser proposta?
a) Metástase óssea; mapeamento do esqueleto com tecnécio radioativo.
b) Mieloma múltiplo; imunoeletroforese de proteínas e mielograma.
c) Encefalopatia hepática; ultra- sonografia (USG) de abdome.
d) Meningite; exame quimiocitológico do líquor.
e) Osteomielite; hemocultura.
32. Quais são as complicações mais comuns nesse quadro?
a) Septicemia com coagulação intravascular disseminada.
b) Coagulopatia e hematêmese.
c) Hiperviscosidade, hipercalcemia e insuficiência renal.
d) Fratura patológica e hipocalcemia.
e) Seqüestro ósseo e fistulização
33. Paciente do sexo feminino, com 32 anos de idade, relata história de oito meses de fraqueza progressiva e astenia além de uma semna de febre, náuseas e vômito, deu entrada no pronto-socorro com queda do etado geral, feril, emagrecida e com hiperpigmentação de pele e mucosas. P=98 bat/min (supina) PA=100x60 mm Hg, PA=80x40 mmHg (ortostática) P= 110(ortostática), índice de massa corpórea (IMC)=17 kg/m². A avaliação laboratorial demonstrou: hemograma com leucocitose, glicemia=55 mg/dl, NA=117 mEq/i, K=7.2 mEq/L, U=106 mg/dl, Cr=2,9 mg/dl, Cálcio iônico= 5,5 mg/7,2, bases excess (BE)=-6,3. Com relação a esse caso, pode-se afirmar que:
a) Desidratação e os distúrbios hidro-eletrolíticos são decorrentes dos vômitos
b) A presença de febre com neutrofilia exclui o diagnóstico de insuficiência adrenal aguda
c) A presença de hipercalemia e de creatinina elevada sugerem o diagnóstico de insuficiência renal aguda
d) A administração endovenosa de soro fisilógico e de hidrocortisona está indicada
e) A presença de cortisol sérico diminuído, independente do nível de ACTH confirma o diagnóstico de insuficiência renal
34.Paciente do sexo masculino, de 75ans de idade, queixa-se de dor lombar aguda há quase 3 semanas. Refere ainda insônia e perda de 5 kg nos últimos 7 meses. Nega melhora da dor após uso de anti-inflamatórios não hormonais, derivados morfínicos e repouso no leito. A hipótese diagnóstica mais provável pára o caso é de:
a) Fibromialgia
b) Lombalgia mecânica
c) Fratura vertebral por osteoporose senil
d) Comprometimento metastástico da coluna lombar
e) Estenose o canal medular
35. Paciente do sexo feminino, com 45 anos de idade, sem história de alcoolismo, apresenta - se em triagem de Banco de sangue com alterações de enzimas hepáticas e marcadores para vírus da hepatite B e C negativos. Ao exame físico mostra-se em bom estado geral, IMC = 29 Kg/m², fígado palpável a 3cm do rebordo costal direito de consistência um pouco aumentada, superfície lisa e borda romba. HB = 1,5g/dl; AST = 42 UI/l ( nl=30 ); ALT= 67 UI/l (nl=36); γGT = 56 Ui/l 9 nl = 32), fosfatase alcalina = 99 UI/I (nl:104), glicemia = 135 mg/dl, colesterol = 230 mg/dl (nl:inferior a 200), albu mina e gamaglobulinas USG de abdome mostrar hepatoesplenomegalia, com atenuação da sombra acústica posterior. Qual a melhor afirmação sobre o caso?
a) O diagnóstico de hepatit auto imune não está excluído e há necessidade de se insistir na realização de auto – anticorpos ( antimicrossoma de fígado e rim , com anticotisol hepático e anti – antígeno hápatico solúvel).
b) Os dados aprsentados foram sufientes para estabelecer a hipótese diagnóstica de “ hepatopatia obeso – diabética”, um a enfermidade cujo agente etiológico está bem estabelecido
c) Se uma biópsia hepática fosse realizada e demonstrasse esteatose microveicular; fibrose hialina de veia centrolobular e esboço de corpúsculos hialinos de Mallory, a história de não ingestão alcoólica estaria incorreta.
d) Deve - se propor à paciente o início de uma dieta, com o objetivo de reduzir os níveis glicêmicos, de triglicérides e de colesterol, na expectativa de que com a normalização desses, houvesse também normalização dessas enzimas hepáticas
e) O diagnóstico definitivo, nesse caso, dependerá de alterações histológicas expressivas e fundamentais, tanto para o diagnóstico como para o estabelecimento da conduta.
36. Paciente do sexo feminino, com 35 anos de idade foi submetida a exame radiológico com contrate iodado. Dez minutos após a administração do contraste, apresentou falta de ar e chiado no peito. Foi atendida no PS vinte minutos aos o inicio do quadro, com rouquidão, tontura, e visão turva. Ao exame físico paciente ansiosa, agitada, taquidispnéica FR= 28 rpm, taquicardia arrítimica, com PA = 70x40 mmHg, edema de face, tiragem intercosta, estridor laríngeo e sibilos difusos.A primeira conduta a ser tomada deverá ser a administração de :
a) Adrenalina
b) Aminofilina
c) Anti- histaminico
d) Corticóide
e) Inalação de beta-antagonista
37. Paciente do sexo masculino, com 34 anos de idade é trazido ao P S com história de febre alta (até 40º) contínua, há quatro dias, acompanhada de tosse produtiva e grande queda de estado geral. Há um dia tornou-se dispnéico e há cerca de doze horas, encontra-se sonolento e confuso. Ao exame físico de entrada, obtém-se os seguintes dados: T=39,7º; FR = 32 mov/min, com estridores crepitantes em ½ inferior do Hemitorax direito e 1/3 inferior do hemitorax esquerdo.Ausculta cardíaca revela sopro holossistólico +++/4 em foco tricuspede. Nota-se ainda ferimento corto-contuso, contendo secreção purulenta em grande quantidade, em região dorso- lateral do pé direito.Qual seria sua hipótese diagnóstica e principal medidas terapêuticas iniciais?
a) Tétano – antibioticoterapia sistêmica com penicilina cristalina; imunoglobulina hiperimune contra tétano (TIG) e desbridamento extenso do ferimento;
b) Tétano – soro anti – tetânico ( SAT); benzodizepínicos em dose elevadas; desbridamento do ferimento e antibioticoterapia sistêmica com clidamicina;
c) Endocardite pos Staphylococcus viridans – antibioticoterapia sistêmica com penicilina cristalina e gentamicina; drogas vasoativas e heparinização
d) Septicemia por Sdtaphylococcus coagulase – negativo – antibioticoterapia sistêmica com cefalosporina de primeira geração e drogas vasoativas
e) Septicemia por Staphylococcus aureus – antibioticoterapia sistêmica com oxacilina, desbridamento do ferimento; profilaxia anti-tetânica de acordo com o passado vacinal do paciente.
38. Paciente de 22 anos de idade comparece a serviço de saúde e informa ter apresentado febre diária de até 38ºC por cinco dias acompanhada de fadiga intensa, cefaléia holocraniana, náuseas e ,mialgias generalizadas. Há um dia notou urina escura. Como antecedente relata viagem,dormiu em acampamento improvisado, banhou-se em rios e visitou cavernas. Ao exame fisco observa-se icterícia ++/4+, temperatura de 37,5ºC e fígado papável a 2 cm do rebordo costal direito, doloroso à palpação . baço não percutível e não palpável. Com bases nesses dados pode-se dizer que:
a) A hipótese diagnóstica de febre não pode ser descartada pelos dados epidemiológicos e pela evolução clínica
b) O encontro de proteínuria e hematúiria ao exame do sedimento urinário sugere fortemente a hipótese de leptospirose
c) Se os níveis séricos de aminotransferases excederem 20 vezes o limite superior da normalidade poderá ser estabelecido o diagnóstico de hepatite aguda
d) O diagnóstico etiológico de hepatite aguda pelo vírus da hepatite A somente poderá ser confirmada após a demonstração de anticorpos circulantes contra o antígeno capsídeo viral;
e) O diagnóstico etiológico nesse caos depende de biopsia hepática para identificação do agente causal
39. Paciente do sexo masculino, com 42 anos de idade, caminhoneiro, comparece ao serviço de saúde referindo febre precedida de calafrios e acompanhado por intensa astenia, há tr6es dias. Menciona que esteve em várias localidades ao longo da rodovia BR- 364 (Cuiabá – Porto velho ), durante cerca de 45 dias, tendo retornado a São Paulo cerca de 5 dias. Relato ainda que , há cerca de 28 dias apresentou quadro febril, com características semelhantes ao atual, tendo procurado Centro de Saúde em Jarú ( RO) onde, após exame de gota espessa, diagnósticou-se malária. Foram-lhe prescritos comprimidos de cloroquina., com o que houve regressão do quadro. O exame físico de entrada revela paciente em regular estado gera, descorado +/4 e ictérico ++/4, moderadamente dispnéico, com t = 38.5ºC. fígado palpado a 2, 0 cm do rebordo costal direito, liso e baço percutível sob rebordo costal direito não palpado. Levando-se em consideração os dados acima, pode-se afirmar que:
a) Como teve diagnóstico de malária durante a viagem , e tendo sido ratado com cloroquina, dificilmente a doença atual é a mesma devendo-se considerar o diagnóstico de febre amarela
b) Independente d espécie de Plasmodium que tenha causado o primeiro episódio, não existe a possibilidade de tratar-se de uma recaída
c) Dependendo da espécie de Plasmodium envolvida no primeiro episódio, pode estar ocorrendo uma recaída ou re infecção
d) Se pode afastar a possibilidade de recaída, ainda qual o primeiro episódio tive sido causado por P. falciparum, visto que na região visitada pelo paciente, a maioria das cepas desse parasita são sensíveis à cloroquina;
e) É provável que o paciente esteja apresentando uma recaída por P.vivax, visto que, na região visitada pelo paciente são elevados os índice desse parasita a cloroquina;
40. Paciente do sexo feminino, com 43 anos apresentando quadro de febre prolongada, protação hepatoesplenomegalia discreta e obstipaçào intestinal é internada para esclarecimento diagnóstico. Durante a investigação identifica-se a presença da Salmonella typhi em hemolculturas e inicia-se a terapêutica com clorofenicol por via parenteral.Apesar de ter ocorrido remissão de febre e melhora do estado geral, dos dias após a introdução da antibióticoterapia, observa-se no décimo dia de tratamento nova elevação de temperatura desta vez acompanhada de dor abdominal. A conduta mais adequada séria:
a) Substituir a terapêutica inicial por quinolona, pela hipótese de resistência medicamentosa
b) Proceder a laparotomia de urgência pela possibilidade de complicação, resultante de obstrução intestinal
c) Proceder a exame ultra-sonografico do abdome para investigação de perfuração intestinal, complicação possível nessa fase da doença
d) Prosseguir com o tratamento pois a febre tifóide caracteristicamente evolui com febre recorrente e manifestações gastro-intestinais
e) Substituir a terapêutica inicial por ampicilina, dada a possibilidade da paciente estar evoluindo para o estado de portadora crônica de Salmonella typhi
41. Paciente recebendo anticoncepcionais,com quadro de eritema nodoso, apresenta PPD positivo, dosagem de anti estreptolisina o (ASLO) elevada e reação de Mitsuda positiva). A condição que pode ser excluída como etiologia do quadro cutâneo é :
a) Tuberculose
b) Estreptococcias
c) Anticoncepcionais
d) Hanseníase
e) Outras infecções bacterianas.
42. Paciente de 24 anos estava martelando ferro contra ferro quando sentiu que um objeto caiu no seu olho esquerdo. Ao exame ocular externo ( realizado pelo clínico geral ) obseva-se discreto desvio da pupila e material de coloração escurecido sobre a córnea. A conduta mais adequada:
a) Lavagem
b) Aplicação de colírios com antibióticos
c) Oclusão ocular e encaminhamento para o oftalmologista
d) Aplicação de pomada corticóide e administração oral de anti- inflamatórios
e) Limpeza de olho e encaminhamento para o oftalmologista
43. Paciente do sexo feminino, com 60 anos de idade relata pneumonia diagnosticada e tratada com antibiótico há duas semanas encontra-se assintomática no momento, mas apresenta, na radiografia de tórax de controle, opacidade tênue na projeção do lobo médio. A conduta mais adequada seria:
a) Observar apenas, pois a imagem é residual podendo desaparecer em algumas semanas
b) Reintroduzir o antibiótico para tratamento domiciliar, pois trata-se de recidiva de pneumonia adquirida na comunidade
c) Trocar o antibiótico, após coleta de escarro para cultura e antibiograma e indicar tratamento hospitalar, pois trata-se de infecção por bactéria multi-resistente em paciente idoso
d) Introduzir novo antibiótico após coleta de escarro para cultura e antibiograma e indicar tratamento hospitalar, pois pode tratar-se de infecção por bactéria multi-resistênte em paciente idoso
e) Realizar tomografia computadorizada de tórax, pois pode haver um câncer de pulmão agudo
44. Paciente de 30 anos de idade excluivamente perimenstruais de cefaléia bitemporal intensa, em peso, acompanhada de fono e fotofobia, com náuseas e piora com esforço. A dor atinge seu pico no segundo dia de menstruação e não cede com analgésicos comuns. A principal hipótese e melhor conduta entre as abaixo são, respectivamente:
a) Cefaléia hemicrâniea; profilaxia intermitente com naproxeno ou naratriptano
b) Cefaléia hêmicranea; profilaxia com di – hidrergotamina
c) Cefaléia do tipo tensional; antinflamatórios nas crises
d) Cefaléias do tipo tensional; profilaxia com antidepressivo tricíclico
e) Síndrome de tensão pré-menstruais; fluoxetina.
45. Criança com 8 anos de idade, apresenta há um dia quadro de coriza, cefaléia e vômitos e crise epilética tônico – clônico generalizada . No momento do atendimento queixa-se apenas de cefaléia e náuseas encontra-se afebril e sem alteração ao exame clínico e neurológico. A conduta adequada é :
a) Orientação dos familiares pois provavelmente trata-se de uma convulsão febril não complicada
b) Realização de exame de neuro imagem e punção liquórica, pois pode tratar-se de infecção em SNC
c) Medicação com anticonvulsivante, pois pode ter chance de recorrência em novo episódio de febre alta
d) Prescrição de antitérmicos de horário para evitar novo pico febril
e) Prescrição de benzodiazepínicos nos picos de temperatura para evitar novas crises
46. Paciente do sexo feminino com 25 anos de previamente hígida primigesta, após o parto sem intercorrências, passa a ficar vigilante ao longo das noites devido temor de haver algo errado com a criança e para que nada de errado possa acontecer com ala. Restringe sua dieta apenas a verdura para que de ruim passe para seu filho pelo leite materno. Fala incessantemente sobre esse assunto, passa a maior parte do tempo fazendo arrumações e planos para a casa, irrita-se quando contrariada, chega a xingar seu marido e a quebrar objetos no domicilio.Este procura auxílio médico após um mês, quando a paciente passa a manifestar rejeição ao filho e tenta matá-lo “para o bem da humanidade.” O diagnóstico mais provável neste caso:
a) Transtorno de personalidade
b) Transtorno obsessivo-compulsivo
c) Transtorno afetivo bipolar
d) Anorexia nervosa
e) Autismo atípico
47. Um médico forneceu um atestado de favor (falso) a um estudante, a pedido deste, para dispensa-lo das aulas de educação física. Trata-se de:
a) Ato médico sem implicações éticas ou legais, uma vez que é procedimento corriqueiro e consagrado na prática da profissão.
b) Prática reprovável pela ética médica hipocrática, mas não punível pelos nossos conselhos de medicina.
c) Falta administrativa que implica sanções aplicáveis pela maioria dos hospitais, mas sem implicações éticas ou legais.
d) Infração ética segundo o código de ética medica em vigor, porém sem outras implicações legais.
e) Crime punível com 1 mês a 1 ano de detenção.
48. A antibióticoterapia instituída para otite média em lactentes de 12 a 24 meses deve prever a cobertura de :
a) Streptococcus pneumoniae e Streptococcus Beta hemolítico do grupo A
b) Haemophilus influenza e streptococcus beta hemolítico do grupo A
c) Haemophilus influenza e Streptococcus pneumonia
d) Maroxella catarralis e Streptococcus pneumonia
e) Maroxella catarralis e Stafilococcus aureus
49. Uma criança com diagnóstico de síndrome nefrítica, pode-se afirmar:
a) Pela hipovolemia a hipertensão arterial é um achado obrigatório.
b) A hematúria é um achado freqüente, embora possa estar ausente em uma pequena porcentagem de casos
c) Se deve incentivar a ingestão hídrica a fim de manter diurese adequada
d) A hiponatremia pode ocorrer, refletindo um aumento da secreção tubular de sódio
e) É geralmente secundária a doenças reumatológicas como lupus
50. No primeiro exame físico do recém – nascido freqüentemente podem ser observados os seguintes achados clínicos:
a) Edema localizado de mãos e pés, hemangiomas em pálpebras, manchas cutâneas eritematosas, pontos branco – amarelados em asas nasais
b) Edema localizado de mãos e pés, hemangiomas em pálpebras, pontos branco – amarelados em asas nasais, lesões bolhosa em tronco
c) Edema localizado de mãos e pés, hemangiomas em pálpebras, manchas cutâneas eritematosas, sangramento nasal
d) Artéria umbilical única, hemangiomas em pálpebras, manchas cutâneas eritematosas, pontos branco – amarelados em asas nasais
e) Edema generalizado
51. Dentre as faixas etárias abaixo,, qual apresenta a etapa de desenvolvimento mais adequada?
a) 4 meses – postura: barriga para cima, pernas e braços fletidos, cabeça lateralizada
b) 5 meses – reflexo de moro
c) 6 meses – engatinha
d) 9 meses – responde de forma bem diferente a pessoas familiar e estranhos
e) 11 meses – Somente senta-se com apoio
52. Com relação à doença das membranas hialinas, pode-se afirmar que:
a) A administração de corticóide para mãe e sulfactante pulmonar para o recém – nascido constituem medidas importantes na prevenção e tratamento de doença
b) O uso de sulctante pulmonar não altera a evolução da doença
c) A doença atinge com a maior freqüência os recém –nascidos pequenos para a idade gestacional
d) As condições sócio econômicas e assistenciais pré –natal não correlacionam com a incidência da doença
e) A doença é muito rara em nosso meio
53. Em relação à baixa estatura na adolescência é incorreto afirmar:
a) O atraso na idade óssea está associado, geralmente a melhor prognóstico de altura final
b) A idade óssea é compatível com a maturação sexual e não com a idade cronológica
c) Velocidade de crescimento abaixo do normal implica na investigação de possível patologia
d) Estágio adiantados de maturação sexual estão associados com pior prognóstico de altura final
e) A velocidade de crescimento está associada à idade cronológica e não a maturação sexual
54. Paciente com 6 meses de idade chegou ao OS com história de diarréias e vômitos há 5 dias. Apresentava sinais evidentes de desidratação, hipotonia e distensão abdominal. Os exames laboratoriais iniciais mostravam: na = 135 mEq/l; K = 2,1 mEq/l, gasometria com pH = 7,5;Bic = 11 mEq/l; pO2 = 95mmHg ; pCo2 = 23 mmhg. Pode-se afirmar que
a) O potássio sérico está baixo, mas o potássio corpóreo está aumentado
b) A acidose metabólica está contribuindo para a queda do potássio sérico
c) A distensão abdominal é secundária à hiponatremia
d) No soro de expansão há necessidade de ser adicionado potássio
e) Devemos corrigir a acidose antes de correr o soro em expansão.
55. Criança de 4 anos de idade, previamente hígida é internada pela primeira vez co pneumonia e insuficiência respiratória, escolha a terapêutica antimicrobiana:
a) Oxacilina + Cefalosporina de 2ª ou 3ª geração
b) Oxacilina + aminoglicosideo
c) Clidamicina
d) Penicilina benzatina
e) Penicilina cristalina
56. Criança do sexo feminino, co 3 anos de idade, vem apresentando falta de apetite, dor abdominal há um mês e, na mesma época eliminou vermes. Apresenta hábito intestinal 2 vezes por dia, com fezes pastosas. Reside a 20 quilômetros do posto de saúde, em um barraco de madeira, sem saneamento básico. Qual a conduta adequada?
a) Prescrever imediatamente anti – parasitário como teste terapêutico
b) Iniciar investigação radiológica para quadro de semi – oclusão intestinal
c) Solicitar três amostras de fezes para análise parasitológica e solicitar retorno em um mês
d) Tratar provável amebíase, forma intestinal
e) Iniciar investigação radiológica para infecção urinária
57. Recém – nascido de termo peso de nascimento = 2.500g, é trazido ao serviço médico aos 20 dias d idade, com história de choro à manipulação desde o quarto dia de vida. Sua mãe, com 17 anos de idade, não fez pré – natal. Ao exame fisco o recém – nascido mostrava-se em regular estado geral, com palidez cutâneo – mucosa, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 2,5 cm do rebordo costal esquerdo. Radiografia de ossos longos revela lesões periostais no úmero, bilateralmente. O diagnóstico provável é:
a) Rubéola congênita
b) Raquitismo
c) Osteomielite por Stafilococcus aureus
d) Toxoplasmose
e) Lues congênita
58. Lactente do sexo masculino, com 5 meses de idade, chega ao PS com queixa de diarréia ( fezes líquidas, sete vezes ao dia)e vômitos há um dia.A o exame mostra-se prostado, sonolento, co mucosas secas, fontanela deprimida, pulsos periféricos finos ( 160/ min) e tempo de enchimento capilar de sete segundos.Nesse momento chegaram os exames colhidos na entrada: pH = 7,2. Bic = 10,2 mEq/l; na = 118 m Eq/l; K= 3,0 mEq/l e glicemia = 89 mg/dl. A melhor conduta para o caso é :
a) Correção da acidose com bicarbonato
b) Nova expansão com 50 ml/ Kg de “soro ao meio”
c) Correção de sódio
d) Correção de potássio
e) Administração de insulina regular subcutânea (0,1/ Kg)
59. Uma criança de dois anos de idade chega ao P S com história de febre alta ( 40º ) há um dia, vômitos em jato e queda do estado geral. Ao exame físico apresenta-se : regular para mau estado eral, com má perfusão periférica, sinais meningeos e presença de petequias em face e tronco. Realizada punção liquórica, que revelou 200 leucócitos/ mm³ co 805 de neutrófilos e 20% de linfócitos, proteinorraquia de 40 mg/dl e glicorraquia de 50 g/dl. Assinale a alternativa correta:
a) O diagnóstico mais provável é de meningite viral, devendo –se colher nova amostra de liquor em 12 e 24 horas.
b) O diagnóstico clínico mais provável é de meningite menigocócica e menigococcemia
c) Trata-se de meningite bacteriana não especificada, tendo como agentes mais prováveis H. influenzae e pneumococo
d) Devido à baixo celuridade do LCR, proteinirraquia e glicose normais, o diagnóstico mais provável é de meningite não especificada
e) O agente etiológico mais provável é E.coli
60. Lactente feminino, com quatro meses de idade, é trazida ao P S. Sua mãe relata que a criança a apresentar tosse, cansaço, “ chiado no peito “ e febre (de até 38,5ºC ) há dois. Nega episódios semelhantes anteriores. Ao exame físico a presença taquipnéia Fr = 64/min) sem desconforto respiratório. O murmúrio vesicular está presente e simétrico, acompanha-se de sibilos respiratórios e estertores subcreptantes grossos e difusos . O diagnóstico de sibilância e a conduta devem ser respectivamente :
a) Asma; inalações com broncodilatadores
b) Bronquiolite; inalações com soro fisiológico associadas à fisioterapia respiratórias
c) Asma; aminofilina
d) Bronquiolite; inalações com broncodilatadores
e) Laringite; inalações com adrenalina
61. Criança do sexo masculino, com seis e três meses de idade é trazido ao hospital com edema em MMII há oito dias, que melhora durante o dia. Refere também náuseas, dor abdominal e fezes amolecidas. Além disso vem apresentando urina clara com diminuição de volume.Ao exame físico observa-se edema de MMII (++/4) depressível, edema bilateral (+/4), PA = 90x60 mmHg; ausculta Cardíaca rítmica,sem sopros e abdome levemente dolorosos, com ruídos normais e fígado palpável a 0,5 cm do rebordo costal direito.Fita de urina na entrada não mostrou sangue,glicose ou corpos cetônicos . A causa mais provável do edema é:
a) Aumento a pressão hidrostática vascular por alteração da função cardíaca
b) Aumento a pressão hidrostática vascular por diminuição da função renal
c) Aumento da permeabilidade vascular
d) Aumento a pressão hidrostática vascular por redução no ritmo de filtração glomerular
e) Diminuição de pressão oncótica plasmática por perda protéica
62. Os suplementos vitamínicos e minerálicos na adolescência, devem ser oferecidos:
a) Na fase de aceleração de crescimento
b) Na fase de desaceleração de crescimento
c) Antes da menarca
d) Em situações especiais como distúrbios alimentares
e) Antes da menarca
63. Criança chega ao primeiro ano de vida set ter iniciado seu esquema de imunização. Apresenta-se desnutrida de 2º grau com infecção respiratória aguda ( traqueobronquite) e diarréia de pequena intensidade. Qual a conduta indicada em relação a imunização dessa criança
a) Vacinar com anti – pólio agora e orientar para complementar imunização após melhora clínica
b) Vacinar de BCG, DPT, anti – pólio e anti – sarampo
c) Aplicar todas as vacinas, exceto BCG, que só deverá se feita após recuperação nutricional
d) Aplicar DPT e anti-sarampo agora, após melhora da diarréia e BCG após recuperação nutricional
e) Só iniciar esquema de imunização após melhora do quadro clínico e nutricional
64. Criança do sexo masculino, com dois anos de idade, reside na periferia da cidade de São Paulo. Ao exame tem escassez do tecido celular cutâneo, sem outros sinais clínicos. À avaliação de curva de crescimento, sua altura encontra-se no percentil 2,5. Sua alimentação é aparentimente pobre em calorias. Pode-se afirmar que:
a) Sua baixa estatura é condicional
b) É portador de desnutrição energético – protéica primária
c) É portador de desnutrição em sua forma leve
d) Apresentará altura normal após seis meses de tratamento
e) È portado de marasmo
65. Quanto ao leite materno, pode-se afirmar que:
a) A proteção anti – infecciosa conferida à criança se refere à doença diarréica viral
b) A manutenção de aleitamento exclusivo até quatro meses pois a partir dessa idade necessitam alimentação rica em ferro
c) A proteção anti-infeciosa decorrente do aleitamento materno é decorrente da presença de IgA secretora e vários fatores inespecíficos, como liseozima, fatores de manutenção do epitélio o=intestinal e lactoferrina
d) Crianças com baixo peso devem receber leite de vaca como completo até atingir o peso ideal para a idade
e) O aleitamento materno não deve ser exclusivo até seis meses, pois a criança necessita de frutas para suplementar suas necessidades de vitamina.
66. anulada
67. Paciente do sexo masculino, com 22naos de idade procura P S de ortopedia após queda durante jogo de Handebol. Ao exame físico apresenta dor e deformidade local, cabeça umeral palpável sob o processo coracóide, parestesia da região lateral e proximal do mesmo braço. As radiografias mostram luxação gleno-umeral que foi reduzida com manobra de tração e contração. Entretanto, a parestesia na região lateral e proximal do braço persistiu mesmo após a redução. Qual o provável diagnóstico?
a) Neurapraxia do nevo axilar ; conduta expectante
b) Praxia das raízes C8 e T1 do plexo braquial; reparação ma fase aguda
c) Neuropraxia do nervo músculo-cutâneo; conduta expectante
d) Lesão do plexo braquial; conduta cirúrgica
e) Neuropraxia no nervo axilar, exploração cirúrgica imediata
68. Paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, trabalhador braçal, apresenta lombociatalgia direita há duas semanas, após atividade física intensa. Refere dor da região lombar seguindo pela parte posterior da coxa e da perna até a sola do pé direito. O sinal de Laségue é positivo. Que conjunto de sinais você esperaria encontra nessa síndrome radicular?
a) Diminuição de força do quadríceps e reflexo patelar exaltado
b) Marcha em extensão do quadril e reflexo aquileo diminuído
c) Diminuiição de força do tríceps sural e reflexo patelar diminuído
d) Sinal de Babinski positivo, reflexo aquileo exaltado
e) Marcha em trendelenburg, reflexo patelar diminuído e diminuição de força em músculo ílio-psoas
69. Paciente do sexo masculino, com 78anos de idade, apresenta hérnia inguinal direita. Submetido à hernioplastia a Lichtenstein, apresenta no 1 º pós – operatório aumento importante o volume e dor no testículo. Ao ultra – som Doppler, verifica-se ausência de fluxo sanguíneo em testículo direito. Qual a causa de orquite isquêmica?
a) Ligadura da artéria cremastérica
b) Ligadura da artéria diferencial
c) Ligadura da veia testicular
d) Ligadura da artéria testicular
e) Trombose do plexo pampiniforme
70. Vítima de agressão por arma branca no sexto espaço intercostal, na linha hemiclavicular, chega à sala de emergência com pulso 140 bpm, PA 60x30 mmHg e FR = 28 mov/min. Não há desvio de traquéia, o murmúrio vesicular é simétrico bilateralmente. O quadro é mais compatível com:
a) Tamponamento cardíaco
b) Lesão de vaso do estreito superior
c) Lesão de artéria pulmonar esquerda.
d) Lesão de vasos pericárdio – frênicos
e) Hematoma retroesternal por lesão de vãos mamários internos.
71. Assinale a alternativa correta quanto às fraturas expostas dos ossos da perna:
a) A antibióticoterapia é mais importante que a limpeza no que diz respeito a prevenção de infecção
b) O antibiótico a ser utilizado deve ser preferencialmente bacteriostático
c) A classificação de Gustilio para as fraturas expostas leva em conta o grau de contaminação da ferida, o grau de energia do trauma, as lesões de partes moles incluindo pele, músculos e vasos e a lesão óssea propriamente dita
d) Nas fraturas expostas com lesão de feixe vascular, a limpeza cirúrgica pode ser abolida em favor de uma reparação mais rápida do feixe
e) Fraturas expostas não devem ter como tratamento definitivo a imobilização gessada
72. Um paciente diabético jovem chega ao hospital em confusão mental, taquipnéico e taquicárdico, com hipotensão arterial aumento do volume da região cervical e vermelhidão na região submandibular. Fora submetido à manipulação dentária há três dias, radiografia simples do tórax mostra discreto alargamento do mediastino superior. A conduta imediata mais apropriada será:
a) Cavidade oral sob necrose, pra ventilação de abscesso dentário, uma vez completadas seis hora de jejum
b) Pedir ecocardiograma pra comprovar o diagnóstico de endocardite bacteriana
c) Antibióticoterapia de largo espectro e internação em unidades semi- intensivas
d) Controlar descompensação diabética e agendar mediastinoscopia anterior
e) Realizar cervicotomia exploradora e toracotomia lateral para drenagem ampla da mediastinite
73. Paciente do sexo feminino, com 52 anos de idade e antecedente de nefrectomia esquerda, procura P S com queixa de febre, calafrios e diminuição do volume urinário. Após avaliação clínica e radiológica, diagnostica-se pielonefrite aguda e calculo ureteral distal. A melhor conduta para esse caso é:
a) Tratamento clínico da infecção com aminoglicosídeos
b) Tratamento clínico da infecção e litotripsina extracorpórea por choque de onda ( LECO)
c) Ureterolitomia
d) Compensação clínica e encaminhamento para ambulatório para tratamento de cálculo ureteral
e) Compensação clínica, antibióticoterapia, drenagem da via excretora com duplo J ou nefrostomia
74. Doente com 49 anos de idade, vem ao OS com quadro de hemtêmese volumosa, informa antecedente de cirurgia cardiovascular há um anos, cm implante de ptótese de aorta ascendente, troca de válvula aórtica e reimplante de coronárias. Refer ainda ser gastrectomizado e esplenectomizado há cinco anos . Está em uso de comprimido e meio de Wafarin desd a troca de válvula, Seus parâmetros hemôdinamicos de admissão revelam choque hemorrágico classe III. A conduta inicial imediata mais adequada será:
a) Endoscopia digestiva alta
b) Passagem de balão de Senkstaken – Blackmore
c) Acesso venoso central, medida de pressão venosa e transfusão de sangue
d) Acesso venoso, administração de Ringer e subseqüentemente sangue após realização de prova cruzada
e) Acesso venoso, administração de cristalóides e subseqüentemente de papa de glóbulos e plasma fresco
75. Paciente com 43anos de idade programado para cirurgia extensa de abdome superior ( gastrectomia subtotal), apresenta provas de função pulmonar com capacidade vital reduzida, embora a relação entre expiatório forçado no primeiro segundo e capacidade vital – VEF1 / CV seja normal. A condição funcional pulmonar condizente com essa situação:
a) Pneumonia obstrutiva
b) Pneumonia restritiva
c) Aumento da complacência
d) Aumento de condutância
e) Função pulmonar normal
76. Traumatizado, vítima de colisão de veículo deu entrada no P S semiconsciente e cianótico. Apresentava lacerações em face, pecoço e abdome. Fr = FR = 36 bpm; PA = 80x60 mmHg e Glasgow de 7 . Observada ainda confusão torácica com respiração paradoxal bilateral e fratura fechada em membros superior direito. No atendimento primário à admissão devem ser efetuados diversos procedimentos EXCETO:
a) Radiografia de tórax e pelve
b) Ultrassonografia de abdome
c) Intubação orotraqueal
d) Aumento da condutância
e) Função pulmonar normal
77. Na região palpebral o tumor de maior incidência é o carcinoma basocelular. Sua localização mais freqüente:
a) Canto medial da pálpebra superior
b) Canto lateral da pálpebra inferior
c) Canto medial da pálpebra inferior
d) Terço médio da pálpebra inferior
e) Terço médio da pálpebra superior
78. Paciente do sexo masculino, com 65 anos, subitamente apresentou paralisai facial esquerda. Ao exame físico mostrava paralisia do andar inferior da face esquerda.e preservação dos movimentos do andar superior (fechamento ocular e enrugamento da testa). A hipótese diagnóstica mais provável é de :
a) Paralisia facial de Bell
b) Síndrome de Hunsay – Hunt
c) Paralisia facial central
d) Otite externa Maligna
e) Neuroma do nervo facial
79. Paciente de 25 anos de idade, com peso de 50 Kg, é vitima de queimadura por aram de fogo que resulta em 40% de área corporal queimada. Segundo o esquema de Brooke modificado, devem-se administrar nas primeiras oito horas:
a) 3000ml de solução cristalóide
b) 5000 ml de solução cristalóide e 1000 ml de solução colóide
c) 6000 ml de solução cristalóide
d) 2000 ml de solução cristalóide
e) 5500 ml de solução cristalóide e 500 ml de solução colóide
80. Paciente jovem. Sem doenças prévias é submetido a raquinestesia para herniorrafia. Após 10 min a altura do bloqueio sensitivo está na linha dos mamilos ( quarto dermatómo torácico – T4). Pode ser observado como efeito cardiovascular dessa técnica anestésica:
a) Hipotensão arterial
b) Aumento da resistência arterial periférica
c) Vasoconstricção periférica na área anestesiada
d) Hipertensão arterial
e) Aumento do retorno venoso
81. Paciente com 30 anos de idade é vítima de acidente com auto, com colisão frontal em alta velocidade. È trazido ao PS consciente e informa ter utilizado cinto de segurança de duas pontas e queixa-se de dor abdominal generalizada. Ao exame físico, nota-se dor intensa à descompressão brusca do abdome e espasmo involuntário muscular hipogástrio . Sua pressão arterial é de 90 x 60 mm Hg e o P = 120 bpm. A radiografia de tórax e o hematócrito são normais. O passo diagnóstico subseqüente para esse paciente e a realização de :
a) Lavagem peritoneal
b) Ultrasonografia abdominal
c) Tomografia computadorizada de abdome
d) Punção abdominal
e) Laparotomia exploradora
82. Paciente do sexo masculino 14 anos procura o OS com dor em bolsa testicular de início há oito hora durante o sono. Ao exame não há melhora de dor à elevação do testículo. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta são:
a) Epididemite bacteriana, antibióticorerapia
b) Torção extra - vaginal de testículo; exploração cirúrgica
c) Torção hidátide de Morgani; exploração cirúrgica
d) Torção intra- vaginal de testículo; exploração cirúrgica
e) Orquite viral; Tratamento com sintomáticos
83. Paciente do sexo feminino com 83 anos de idade é internada em unidade de terapia intensiva por apresentar quadro de insuficiência coronária. Tem antecedente de obstipação crônica somente com uso de laxantes. Há um ano, quando apresentou quadro de hemorragia digestiva baixa, realizou colonoscopia que diagnosticou moléstia diverticular dos cólons. No momento está com enterroragia há seis horas e já apresentou oito episódios de evacuações sanguinolentas, com instabilidade hemodinâmica ( PA = 80 x50 mmHg; P = 120 bpm. O exame enviado ao laboratório mostrou Hb = 6,8g/dl, sendo que no dia anterior era de 12,3 g/dl. O plantonista da UTI já realizou uma endoscopia digestiva que evidenciou gastrite leve de antro sem sinais de sangramento.Qual seria a conduta mais indicada, além da reposição de sangue?
a) Solicitar colonoscopia
b) Hemicolectomia esquerda
c) Hemicolectomia direita
d) Colectomia subtotal
e) Investigação com arteriografia e mapeamento
84. Identifique as estruturas anatômicas assinaladas com números 1, 2, 3 e 4 no corte axial do pescoço na fig. 2
a) Glândula parótida, glândula submandibular, músculo Masseter, veia retromandiblar
b) Linfonodo, glândula submandibular, músculo esternocleidomastoideo, veia jugular interna
c) Artéria carótida externa, músculo pterigóideo, glândula parótida, artéria carotídea interna
d) veia jugular interna, glândula submandibular, músculo masseter, artéria carótida interna
e) Veia jugular, glândula parótida, músculo esternocleidomatoideo, artéria carótida
85. identifique as estruturas assinaladas com os números 1,2,3, e 4 no corte axial do abdome, na fig 3.
a) Artéria renal esquerda, seguimento II do fígado, veia porta, estômago
b) Veia renal esquerda, segmento II do fígado, colón direito, colón esquerdo
c) Glândula suparrenal,segmento II do fígado, colon transverso, vesícula biliar
d) Ureter esquerdo, segmento III do fígado, colón esquerdo, vesícula biliar
e) Glândula suprarrenal, segmento II do fígado, cólon transverso, cólon direito
86. Identifique as estruturas anatômicas assinaladas com os números 1, 2, 3, e 4 no corte axial na fig 4.
a) Veia pulmonar direita, brônquio esquerdo, artéria pulmonar Carina
b) Brônquio direito, artéria pulmonar, aorta ascendente, brônquio esquerdo
c) Artéria pulmonar, veia pulmonar ,aorta ascendente, Carina
d) Artéria pulmonar direita, brônquio direito, aorta ascendente, brônquio esquerdo
e) Veia pulmonar direita, artéria pulmonar direita, veias cava superior, Carina
87. Gestante com 28 anos de idade primigesta em acompanhamento pré – natal na 32ª semana e tem seu registro da altura uterina abaixo do percentil 10. Pode-se afirmar.
a) Se trata de restrição de crescimento fetal
b) O acompanhamento deve ser normal, sendo desnecessário exames complementares
c) Deve ser feita uma nova medida de altura em duas semanas
d) Deve ser realizada a dopllervelocimetria para diagnóstico d certeza de restrição fetal
e) Se trata de caso de risco para restrição do crescimento fetal e deve ser ultra -sonografia obstétrica.
88. Gestante com 19 anos, II gesta, I para ( parto normal ), ed´entrada no P S com 32 semanas, apresentando uma contração uterina a cada 15 min. Batimentos Cardíacos fetais =132/ min, rítmicos; apresentação pélvica, com orifício externo de colo uterino pérvio para um dedo e orifício interno impérvio. A conduta mais adequada é:
a) Interna-lá, realizar tocólise endovenosa e, em seguida, administrar coticóide
b) Deixa-la em observação e repouso durante três horas e, em seguida reavaliar a paciente
c) Administrar antibióticos, pois a presença de contrações uterinas sugere infecção ovular
d) Receitar urterolítico por via oral e dispensar a paciente
e) Interna- la e realizar cesárea em virtude da apresentação pélvica e prematuridade
89. Gestante com 35 anos de idade, fazendo uso de drogas hipotensoras, II gesta II para na 33ª semana, é admitida com PA + 160 x 110 mmHg, edema ++/4+, proteinúria ++/4+, altura uterina ( AU )= 29 cm, freqüência cardíaca fetal ( FCF) = 144bpm, toque: colo grosso e impérvio. A cardiotocografia fetal revelou boa vitalidade e a ultra - sonografia líquido amniótico diminuído. Qual a melhor conduta?
a) pesquisar a maturidade fetal e, se presente, realizar o parto terapêutico
b) Avaliar a vitalidade fetal até 37º semana, pesquisar a maturidade fetal e realizar cesárea
c) Avaliar a vitalidade fetal até 37º semana e realizar parto terapêutico
d) Realizar a cesárea imediatamente
e) Aguardar até 40ª semana e realizar parto terapêutico
90. Primigesta, com gestação gemelar, primeiro feto cefálico e o segundo pélvico, apresenta sangramento vaginal de grande intensidade logo após a dequitação da placenta. A primeira hipótese diagnóstica deve ser:
a) Laceração de canal de parto
b) Atonia uterina
c) Rotura uterina
d) Retenção placentária
e) Hematoma de episiotomia
91. Gestante com 31 anos de idade e idade gestacional de 38 semanas, deu entrada no P S queixando-se de dor em baixo ventre há cinco horas e perda de tampão mucoso. Exame obstétrico: AU = 35; FCF = 144 rítmico, dinâmica uterina ( Du) = 3, contrações moderadas em 10 minutos. Toque: colo médio, medianizado com dilatação de 5 cm, apresentação cefálica, plano 0 de De Lee. A paciente foi encaminhada ao centro obstétrico para seguimento do trabalho de parto. Duas horas após, o exame obstétrico permanecia inalterado. Assinale a alternativa que representa o melhor diagnóstico e conduta:
a) Desproporção céfalo – pélvica; cesárea
b) Distocia funcional; Iniciar infusão de oitocina pois as contrações não estão adequadas à fase do parto
c) Distocia funcional: amniotomia e reavaliação após duas horas; caso o exame permanaça inalterado, indicar analgesia
d) Distocia funcional; cesárea
e) Evolução normal do trabalho de parto; reavaliar a paciente a cada duas horas.
92. Gestante primigesta, com idade gestacional de 41 semana, confirmada por ultra- sonografia de primeiro trimestre, procura P S devido ao fato da gestação ter se estendido por uma semana além da data provável do parto A avaliação da vitalidade fetal nestes caos deverá incluir:
a) A avaliação da movimentação fetal
b) Cardiotocografia e amnioscopia
c) Distocia funcional; amniotomia e reavaliação após duas horas; caso o exame permaneça inalterado, indicar analgesia
d) Doplervelocimetria de artéria s umbilicais e artéria cérebro média
e) Evolução normal do trabalho de parto reavaliar a paciente a cada duas horas
93. Gestante multípara encontra-se no período expulsivo do trabalho de parto, com bolsa rota, apresentação cefálica em ODP em plano +2 de De Lee. Após 30 minutos, apesar da dinâmica uterina estar dadequada à fase do trabalho de parto, não se observa rotação do pólo cefálico, que se encontra no plano +3 de De Lee. Não se constata formação de bossa. O diagnóstico e conduta são:
a) Desproporção céfalo- pélvica; cesárea
b) Desproporção céfalo- pélvica; Fórcipe de Kielland
c) Desproporção céfalo- pélvica; Fórcipe de Simpson - Braumm
d) Distorcia de rotação; Fórcipe de piper
e) Distorcia de rotação; Fórcipe de Kielland
94. Parturiente é admitida com dilatação do colo uterino de 7 cm, bolsa rota com líquido claro e apresentação tendo como linha de orientação a sutura ságito – metópica. Trata-se de uma apresentação:
a) Cefálica flétida
b) Cefálica deflétida de 1º grau
c) Cefálica defletida de 2º grau
d) Cefálica defletida de 3º grau
e) É impossível definir apresentação
95. Paciente com 32 anos de idade, portadora de lupus eritematoso sistêmico, deseja anticoncepção. Dentre os métodos abaixo, recomenda-se:
a) Contraceptivo hormonal oral, combinado com 30μg de etinil e gestodeno
b) Injetável trimestral de acetato de medroxiprogesterona
c) Contraceptivo hormonal oral, combinado com 20μg de etinil e desogestrel
d) Injetável mensal com estrogênio e progesterona
e) Dispositivo intrauterino medicado com cobre
96. Paciente com 39 anos de idade, prole constituída, realizou colposcopia que acusou vaoss atípicos. Efetuou biópsia do colo do útero, dirigida pela colposcopia, cujo laudo anatoma patológico mostrou carcinoma espinocelular cervical invadindo 9 mm a partir da membrana basal . Ao exame pélvico não havia sinais de acometimento parametrial ou vaginal. Indica-se:
a) Conização do colo uterino
b) Amputação cônica do útero
c) Histerectomia total abdominal
d) Histerectomia radical (cirúrgica de Werthein–Meigs)
e) Cirurgia cito- redutora
97. A conduta mais coerente para uma paciente de 20 anos de idade, com nódulo mamário indolor, fibroelástico, móvel, com ultra – som revelando características de nódulo sólido e homogêneo com 1 cm de diâmetro, é:
a) Mamografia, punção com agulha fina exérese
b) Xeromamografia e punção com agulha fina excerése
c) Punção com agulha fina e exérese
d) Segmento em seis meses
e) Mamotomia
98. Paciente com 42 anos de idade, quadípra com quatro partos normais anteriores, refere incontinência urinária aos esforços. O procedimento propedêutico
mais eficaz é:
a) Exame de urina tipo 1, cultura e se necessário, antibiograma
b) Ultra som do colo vesical
c) Teste urodinâmico
d) Uretrocistografia miccional
e) Teste do cotonete.
99. Paciente com 21 anos de idade, apresenta febre, corrimento genital pós menstrual e ultra – som sugestivo de massa anexial, foi realizada laparoscopia diagnóstica, que evidenciou abscesso tubo – ovariano direito, tendo-se colhido material para cultura em méis apropriados. Espera-se encontrar como patógeno mais importante.
a) E. coli
b) C. trachomatis
c) N. Gorrhoeae
d) Micoplasma
e) Anaeróbios
100. Paciente apresenta carcinoma de mama esquerda, com 1,5 cm de diâmetro, localizado no quadrante súpero- lateral. Realizou quadranatectomia e dissecção axilar do linfonodo sentinela, que é definido como:
a) O maior linfonodo da axila
b) O linfonodo axilar mais próximo ao tumor
c) O primeiro linfonodo a drenar a região da mama
d) O linfonodo mais apical da mama
e) O linfonodo imediatamente posterior aos músculo grande peitoral